Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги по согласованию перечетной ведомости зеленых насаждений и выдаче расчета компенсационной стоимости зеленых насаждений на территории Советского городского округа

Приложение N 1
к Административному регламенту

Примерная форма заявления
(для физического лица)

                                        Главе администрации

                                        Советского городского округа

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги по согласованию перечетной ведомости зеленых насаждений и выдаче расчета компенсационной стоимости зеленых насаждений на территории Советского городского округа

Я, ________________________________________________________________,

   (полностью Ф.И.О. заявителя, последнее указывается при наличии)

имеющий(ая) паспорт серии _______ _______ код подразделения _______,

___________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "___" ________ г. ___________________________________________,

     (когда выдан)                     (кем выдан)

проживающий(ая) по адресу __________________________________________

                                (полностью адрес регистрации

                                     по месту жительства)

_______________________, контактный телефон _______________________,

действующий(ая) по доверенности от "___" _____ 20 ___ г. ___________

___________________________________________________________________,

                 (указываются реквизиты доверенности)

по иным основаниям _________________________________________________

                         (наименование и реквизиты документа)

от имени __________________________________________________________,

           (полностью Ф.И.О., последнее указывается при наличии)

проживающего(ей) по адресу ________________________________________,

                                 (полностью адрес регистрации

                                     по месту жительства)

прошу  согласовать  перечетную ведомость зеленых насаждений и выдать

расчет  компенсационной  стоимости  зеленых насаждений на территории

городского округа "Советский городской округ" по адресу:

____________________________________________________________________

 (указать местоположение и/или адрес нахождения зеленых насаждений)

Сведения,   необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги,

находящиеся в распоряжении  органов, предоставляющих государственные

услуги,    иных    государственных    органов,    органов   местного

самоуправления,   подведомственных   им   организаций, участвующих в

предоставлении государственных и муниципальных услуг:

____________________________________________________________________

Сведения,   указанные   в   запросе,   достоверны.  Документы (копии

документов), приложенные   к   запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным  законодательством  Российской  Федерации,  на  момент

представления   запроса   эти   документы   действительны и содержат

достоверные сведения.

"___" _____ 20 ___ г.

Ответ прошу:

направить почтовым отправлением по адресу __________________________

                                               (указать адрес)

выдать при личном обращении

___________________

(подпись заявителя)

___________________

(фамилия, инициалы)