Приложение 3. Согласие законного представителя на обработку персональных данных несовершеннолетнего

Приложение 3
к Положению
о проведении XII Международного
конкурса солистов классического
и народно-сценического танца
"Весенний дивертисмент - 2023"

                              СОГЛАСИЕ                                   

           законного представителя на обработку персональных данных      

                           несовершеннолетнего                           

  (заполняется родителем (законным представителем) несовершеннолетнего)

Я, _____________________________________________________________________,

                         фамилия, имя, отчество

дата рождения ___________________________________________________________

документ удостоверяющий личность ________________________________________

вид документа

серия _____________________ N __________________________________________,

выдан __________________________________________________________________,

кем и когда

адрес регистрации _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес фактического проживания: __________________________________________

_________________________________________________________________________

информация для контактов (телефон, e-mail): _____________________________

являюсь законным представителем несовершеннолетнего ребенка

_________________________________________________________________________

                     Ф.И.О. обучающегося, полностью

дата рождения ___________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность ребенка _______________________________

                                                   вид документа

серия __________ N _______________ дата выдачи __________________________

кем выдан _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес регистрации _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

адрес фактического проживания: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим даю свое согласие МБУ ДО "Орловская детская хореографическая

школа им. Э.М. Панковой", г. Орел, ул. 60-летия Октября (в дальнейшем -

Оператор), 11а на обработку персональных данных моего несовершеннолетнего

ребенка

__________________________________________________________________________,

                  Ф.И.О. обучающегося, полностью

на следующих условиях:

1.Оператор осуществляет  обработку  персональных  данных  исключительно в

 целях индивидуального учета творческих достижений учащихся при участии в

 конкурсе "Весенний дивертисмент - 2023".

2.Перечень  персональных  данных,  передаваемых  Оператору на обработку:

 фамилия, имя, отчество; дата рождения; данные  свидетельства  о рождении

 (паспорт); адрес регистрации и фактический адрес проживания; СНИЛС; ИНН;

 фото и видеосъемка.

3.Субъект  дает  согласие  на  обработку  Оператором персональных  данных

 несовершеннолетнего ребенка, то есть совершение,  в том числе, следующих

 действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,

 уточнение   (обновление,   изменение),   использование,   обезличивание,

 блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее  описание

 вышеуказанных способов обработки данных приведено  в  Федеральном законе

 от  27.07.2006  N 152-ФЗ,  а также на передачу такой информации третьим

 лицам, в случаях, установленных  нормативными  документами  вышестоящих

 органов  и  законодательством.

4.Настоящее согласие действует бессрочно.

5.Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  Субъектом в любой момент по

соглашению сторон.

   Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле

 и  в  интересах  ребенка,  законным  представителем  которого  являюсь.

Подпись субъекта персональных данных _________ __________________________

                                       Подпись             ФИО

"___" ______________ 20__ г.