Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                 Администрация муниципального образования -

   Истобниковское сельское поселение Рыбновского муниципального района

                              Рязанской области

     Заявление о предварительном согласовании предоставления

                           земельного участка

                         Главе администрации муниципального образования -

                         Истобниковское сельское поселение

                         Рыбновского муниципального района

                         Рязанской области

                         Н.М. Мирионковой

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     От _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (для физических лиц - фамилия, имя и (при наличии) отчество, место

          жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                (для гражданина);

_________________________________________________________________________

     для юридического лица - наименование и место нахождения, а также

     государственный регистрационный номер записи о государственной

       регистрации юридического лица в едином государственном реестре

       юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика,

      за исключением случаев, если заявителем является иностранное

                            юридическое лицо)

___________________________________________________- (далее - заявитель).

     Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка

_________________________________________________________

(площадь, адрес, иное описание местоположения)

     Цель использования земельного участка: ____________________________.

     Кадастровый номер земельного участка________________________________

_________________________________________________________________________

(заявление о предварительном согласовании предоставления которого подано,

 в случае, если границы такого земельного участка подлежат уточнению в

        соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 221-ФЗ "О

                     кадастровой деятельности");

     Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории_______

_________________________________________________________________________

      (если образование земельного участка, заявление о предварительном

    согласовании предоставления которого подано, предусмотрено указанным

                                 проектом)

     Кадастровый   номер   земельного   участка   или кадастровые  номера

земельных участков_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(из которых в соответствии с проектом межевания территории, со схемой

    расположения земельного участка или с проектной документацией о

местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных

 характеристиках лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого

  земельного участка, в случае, если сведения о таких земельных участках

            внесены в государственный кадастр недвижимости)

     Основание предоставления земельного участка без проведения торгов __

_________________________________________________________________________

(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2

  статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской

                                Федерации)

     Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный  участок

_________________________________________________________________________

                           (если предоставление

_________________________________________________________________________

       (если предоставление земельного участка возможно на нескольких

                              видах прав)

     Реквизиты решения об изъятии земельного участка для  государственных

или муниципальных нужд __________________________________________________

                               (в случае, если земельный участок

                                предоставляется взамен земельного

участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

     Реквизиты решения    об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ______________________

_________________________________________________________________________

       (в случае, если земельный участок предоставляется для размещения

  объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом)

     Почтовый адрес и (или)   адрес   электронной   почты     для связи с

заявителем______________________________________________________________.

     Способ выдачи результата предоставления услуги______________________

     Дополнительно сообщаю: ____________________________________________.

     Полноту и   достоверность    представленных   в     запросе сведений

подтверждаю.

     Даю свое согласие   на   получение,   обработку   и    передачу моих

 персональных данных согласно Федеральному закону от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных".

"____"__________ 20___ г. _________________ _____________________________

                             (подпись)            (Ф.И.О.)

     Заявление принял:

_________________________________ _______________ _______________________

            (должность)                (подпись)        (Ф.И.О.)

     Вх. N _________________ "____"__________ 20___ г.