Приложение Б2. Алгоритм медикаментозной терапии для достижения целевого уровня ХС ЛНП

Приложение Б2

Алгоритм медикаментозной терапии для достижения целевого уровня ХС ЛНП

Таблица Б1. Лабораторный контроль безопасности и эффективности (показатели, кратность) до и во время гиполипидемической терапии

Определение липидов сыворотки крови
Перед назначением гиполипидемической терапии	требуется, как минимум, 2-кратное определение с интервалом 1 - 12 нед, кроме пациентов с ОКС и относящихся к категории очень высокого риска
После старта гиполипидемической терапии	через 8 ( 4) нед до достижения целевого уровня
По достижении пациентом целевого уровня липидов	ежегодно (если нет проблем с приверженностью или других причин для более частого контроля)
АЛТ и ферменты мышечной ткани
Частота лабораторного контроля АЛТ, ACT	до начала гиполипидемической терапии однократно через 8 - 12 нед от начала гиполипидемической терапии рутинный контроль в дальнейшем не рекомендован (за исключением появления симптомов возможного поражения печени) на фоне приема фибратов
Действия врача при выявлении повышенного уровня АЛТ на фоне гиполипидемической терапии:	повышение АЛТ < 3 N продолжить гиполипидемическую терапию повторный контроль АЛТ через 4 - 6 нед. повышение АЛТ 3 N отмена гиполипидемической терапии, контроль АЛТ через 4 - 6 нед. после отмены возобновление гиполипидемической терапии после нормализации АЛТ при сохранении повышенного уровня АЛТ - поиск других возможных причин повышения АЛТ
Мониторинг КФК (креатинфосфокиназы)	до начала терапии при повышении исходно уровня КФК > 4 N гиполипидемическую терапию не начинать мониторинг на фоне гиполипидемической терапии: рутинно не рекомендован выполняется при появлении миалгии/мышечной слабости факторы риска миопатии/повышения КФК на фоне гиполипидемической терапии: пожилой возраст, прием сопутствующей терапии (с возможным неблагоприятным взаимодействием с гиполипидемическими препаратами) спортсмены патология печени, почек Повышение КФК < 4N: при отсутствии симптомов миопатии прием статина продолжить (при появлении симптомов пациент должен обратиться к врачу для лабораторного определения уровня КФК) при наличии симптомов миопатии необходим регулярный мониторинг КФК если симптомы миопатии сохраняются необходимо отменить прием статина, провести повторную оценку симптомов и уровня КФК через 6 нед. после отмены после исчезновения симптомов и нормализации КФК возобновить назначение статина в меньшей дозе, с режимом приема через день или 2 раза в неделю возможна комбинированная гиполипидемическая терапия Повышение КФК 4N: оценить показания для назначения статина Повышение КФК > 10N: отмена статина контроль функции почек мониторинг КФК каждые 2 недели Повышение КФК < 10 N, симптомы миопатии отсутствуют: продолжить терапию статином, мониторинг КФК осуществлять через 2 - 6 нед. Повышение КФК < 10 N, симптомы миопатии присутствуют: отмена статина мониторинг уровня КФК до его нормализации после нормализации уровня КФК рестарт терапии статином в меньшей дозе исключение др. причин возможного повышения КФК (физическая нагрузка) если уровень КФК сохраняется высоким при мониторинге - подтверждение развития миопатии
Контроль HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы натощак	регулярный мониторинг HbA1c и/или уровня глюкозы плазмы должен проводиться пациентам с высоким риском развития СД и при высокодозной терапии статином мониторинг уровня глюкозы плазмы показан пожилым пациентам с метаболическим синдромом, ожирением, признаками инсулинорезистентности

ГАРАНТ:

Нумерация таблицы приводится в соответствии с источником

Таблица Б3/4. Интенсивность терапии статинами

Суточная доза статина высокой интенсивности для ЛНП 50 %	Суточная доза статина умеренной интенсивности для ЛНП от 30 % до < 50 %
Аторвастатин (**), 40 - 80 мг	Аторвастатин(**), 10 - 20 мг
Розувастатин, 20 - 40 мг	Питавастатин, 2 - 4 мг
	Розувастатин, 5 - 10 мг
	Симвастатин (**), 20 - 40 мг