Приложение N 4. Заявление об исправлении технической ошибки в документе выдачи разрешения на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, публичного сервитута

Приложение N 4
к Административному регламенту

                             Главе Большеберезниковского

                             муниципального района

                             ______________________________________

                             от ___________________________________

                                          (ФИО заявителя)

                             ______________________________________

                                       (адрес регистрации)

                             ______________________________________

                                               (телефон)

                              Заявление

    об исправлении технической ошибки в документе выдачи разрешения

 на размещение объектов на землях или земельных участках, находящихся

          в государственной или муниципальной собственности,

                 без предоставления земельных участков

             и установления сервитутов, публичного сервитута

     Сообщаю об ошибке, допущенной при оказании муниципальной  услуги  по

выдаче  разрешения  на  размещение  объектов  на  землях  или   земельных

участках, находящихся в государственной или муниципальной  собственности,

без предоставления земельных участков установления сервитутов, публичного

сервитута    установления    сервитутов,    публичного    сервитута     в

документе: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование документа, номер, дата)

Записано: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Правильные сведения: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу   исправить   допущенную   техническую   ошибку    и    внести

соответствующие   изменения   в    документ,    являющийся    результатом

муниципальной услуги.

     Прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

     В случае принятия решения об  отклонении  заявления  об  исправлении

технической ошибки прошу предоставить такое решение:

при личном обращении ___________________________________________________;

     посредством   отправления   электронного    документа    на    адрес

E-mail: ________________________________________________________________;

     в виде заверенной копии на бумажном носителе  почтовым  отправлением

по                                                                адресу:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений на их основе  органом  предоставляющим  муниципальную   услугу, в

целях предоставления муниципальной услуги.

     Настоящим подтверждаю: сведения, включенные в заявление, относящиеся

к моей личности и представляемому мною лицу, а также внесенные мною ниже,

достоверны.  Документы  (копии  документов),  приложенные  к   заявлению,

соответствуют  требованиям,  установленным  законодательством  Российской

Федерации, на момент представления заявления эти документы  действительны

и содержат достоверные сведения.

     Даю  свое  согласие  на  участие  в  опросе   по     оценке качества

предоставленной     мне     муниципальной     услуги     по     телефону:

________________________________________________________________________.

______________ _________________ (________________)

   (дата)           (подпись)         (Ф.И.О)