Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Утверждение схемы
расположения земельного участка
или земельных участков
на кадастровом плане территории"

                                  Расписка

                          в получении документов

_________________________________________________________________________

(наименование   администрации   муниципального   образования   либо

                     многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

             (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя ________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя__________________,

действующего на основании _______________________________________________

тел: _____________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количеств о листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                       подано лично в Администрацию)

"__" _________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

        (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"__" _________ 20__ г.

Время: ч. ___ мин. ___.