Приложение N 3

Приложение N 3
к Приказу Министерства
молодежной политики
Калининградской области
от 14 февраля 2023 N 03-25/5

Представление
к награждению Почетной грамотой Министерства молодежной политики Калининградской области и к объявлению Благодарности Министерства молодежной политики

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Должность, место работы _________________________________________

                (наименование организации, учреждения)

____________________________________________________________________

3. Дата рождения ___________________________________________________

4. Образование _____________________________________________________

         (наименование учебного заведения, год окончания)

5. Ученая степень __________________________________________________

6. Классный чин ____________________________________________________

7. Стаж работы: общий ______________________________________________

в данной организации _______________________________________________

в занимаемой должности _____________________________________________

8. Краткая   характеристика   с   указанием заслуг   представляемого

к поощрению:

9. Форма поощрения _________________________________________________

         (Почетная грамота Министерства, Благодарность Министерства)

(Должность лица,                  (подпись)    (расшифровка подписи)

ходатайствующего о поощрении)

"___" _________ 20____ г.