Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Хасынского муниципального округа Магаданской области от 20 февраля 2023 г. N 75 "Об утверждении форм документов, необходимых в целях выполнения законодательства в области персональных данных в Администрации Хасынского муниципального округа Магаданской области"
- Приложение N 4. Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных, на поручение обработки персональных данных третьим лицам, на передачу персональных данных третьим лицам и на включение персональных данных в общедоступные источники персональных данных
Приложение N 4. Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных, на поручение обработки персональных данных третьим лицам, на передачу персональных данных третьим лицам и на включение персональных данных в общедоступные источники персональных данных
Приложение N 4
Утверждена
постановлением Администрации
Хасынского муниципального
округа Магаданской области
от 20.02.2023 N 75
Форма
Согласие
субъекта персональных данных на обработку персональных данных,
на поручение обработки персональных данных третьим лицам,
на передачу персональных данных третьим лицам
и на включение персональных данных в общедоступные
источники персональных данных
Я, ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу:______________________________________________
________________________________________________________________________
паспорт серии ________________________ N _______________________________
выдан __________________________________________________________________
________________________________________________________________________
дата выдачи "____" ____________ ____ г.
данные документа, подтверждающего полномочия законного представителя
(заполняются в том случае, если согласие заполняет законный
представитель):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
являюсь субъектом ПДн / законным представителем субъекта ПДн и даю
согласие на обработку его персональных данных (нужное подчеркнуть):
Внимание!
Сведения о субъекте ПДн заполняются в том случае, если согласие заполняет законный представитель гражданина Российской Федерации
|
Сведения о субъекте ПДн (категория субъекта ПДн): |
|
ИО ______________________________________________________________________________ адрес проживания _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность: ________________________________________ __________________________________________________________________________________
|
Свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным лицам Администрации Хасынского муниципального округа Магаданской области, адрес: 686110, Магаданская область, Хасынский район, п. Палатка (далее - Оператор), на обработку * следующих персональных данных:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
в целях:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
В соответствии с требованиями ч. 3 ст. 6 Федерального закона "О персональных данных" даю согласие Оператору на поручение обработки Оператором следующих персональных данных:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
следующим юридическим лицам (указать наименование юридического лица):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
в целях:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Даю согласие на передачу (предоставление, доступ) Оператором следующих персональных данных:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
следующим юридическим лицам (указать наименование юридического лица):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
в целях:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Даю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в настоящем Согласии, а также иных персональных данных (заполняется законным представителем):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
в целях:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
В соответствии с требованиями части 1 статьи 8 Федерального закона от 27.07.06 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Оператору считать следующие персональные данные общедоступными:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
в целях включения их в общедоступные источники персональных данных (справочники, адресные книги и т.д.). Мои персональные данные должны быть в любое время исключены из общедоступных источников персональных данных в случаях, указанных в части 2 статьи 8 Федерального закона от 27.07.06 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Я предупрежден(а), что обработка моих персональных данных (в том числе передача персональных данных третьим лицам и поручение Оператором обработки моих персональных данных третьим лицам) осуществляется с использованием бумажных носителей и средств вычислительной техники, с соблюдением принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных", а также необходимых правовых, организационных и технических мер, обеспечивающих их защиту от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.
Срок действия Согласия на обработку персональных данных - с даты
подписания Согласия, в течение _________________. Срок действия согласия
на поручение обработки персональных данных третьим лицам - в
течение _____________________. Срок действия согласия на передачу
персональных данных третьим лицам - в течение _____________________.
Срок действия согласия на включение персональных данных в общедоступные
источники - в течение _____________________. Согласие может быть
досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Оператора.
Я предупрежден(а), что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных, Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в подпунктах 2-11 части 1 статьи 6 и части 2 статьи 10 Федерального закона "О персональных данных".
___________________ __________________ _____________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
-----------------------------
*обработка персональных данных - любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.