Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащейся в реестре государственного или муниципального имущества"

Приложение N 4
к Типовому
административному регламенту

                                                                    ФОРМА

                         Заявление (запрос)

           о предоставлении услуги "Предоставление информации

        об объектах учета, содержащейся в реестре государственного

                   или муниципального имущества" *(1)

     Характеристики  объекта учета, позволяющие его однозначно определить

(в  зависимости  от  вида  объекта,  в  отношении  которого запрашивается

информация):

вид объекта: ___________________________________________________________;

наименование объекта: __________________________________________________;

реестровый номер объекта: ______________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: ________________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: __________________________________;

вид разрешенного использования: ________________________________________;

наименование эмитента: _________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

наименование  юридического  лица  (в  отношении  которого   запрашивается

информация) _____________; наименование юридического лица, в котором есть

уставной капитал ________________________; марка, модель _______________;

государственный регистрационный номер __________________________________;

идентификационный номер судна __________________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной

форме): ___________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _____________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем*(6):

фамилия,  имя  и  отчество  (последнее  -  при  наличии)  индивидуального

предпринимателя: _______________________________________________________;

ОГРНИП _________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: ______________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом *(2):

полное      наименование    юридического    лица    с    указанием    его

организационно-правовой формы: _________________________________________;

основной  государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

_______________________; идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

_____________________________; номер телефона: _________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

почтовый адрес: ________________________________________________________.

Сведения  о  заявителе, являющемся представителем (уполномоченным  лицом)

юридического лица:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) ______________________;

дата рождения __________________; наименование документа, удостоверяющего

личность: _____________________________________; серия и номер документа,

удостоверяющего личность: __________________________________; дата выдачи

документа, удостоверяющего личность: ___________________________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

код   подразделения,   выдавшего   документ,   удостоверяющий   личность:

_______________; номер телефона: _______________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица ______________________.

Сведения  о  заявителе,  являющемся   представителем  физического   лица/

индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _____________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

Способ получения результата услуги:

на адрес электронной почты:    да,    нет;    в МФЦ  (в  случае  подачи

заявления через МФЦ):    да,    нет;  с использованием личного кабинета

на  Едином  портале (в  случае   подачи   заявления  через личный кабинет

на Едином портале):    да,     нет;  посредством почтового отправления:

 да,  нет.

_____________________________

¹ заполнение сведений в интерактивной форме услуги допускается только в случае невозможности получения указанных сведений из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных.

² В случае направления запроса посредством ЕПГУ формирование запроса осуществляется посредством заполнения интерактивной формы на ЕПГУ, сведения об идентификаторах юридического лица или индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены посредством информации, содержащейся в ЕСИА.