Приложение N 2. Заявление родителей (законных представителей) на предоставление информации о текущей успеваемости обучающегося, ведении электронного дневника и электронного журнала успеваемости

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления услуги "Предоставление
информации о текущей успеваемости
учащегося, ведение дневника
и журнала успеваемости"

                                      Директору ________________________

                                           (наименование учреждения)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                               (Ф.И.О. директора)

                                      родителя (законного представителя):

                                      Фамилия ___________________________

                                      Имя _______________________________

                                      Отчество _________________________,

                                      Место регистрации:

                                      Индекс ____________________________

                                      Населенный пункт __________________

                                      Улица _____________________________

                                      Дом _______________ кв. ___________

                                      Телефон ___________________________

                                      Паспорт серия _______ N ___________

                                      Выдан _____________________________

                              Заявление

    родителей (законных представителей) на предоставление информации

       о текущей успеваемости обучающегося, ведении электронного

             дневника и электронного журнала успеваемости

     Прошу предоставлять информацию о текущей успеваемости моего  ребенка

(сына, дочери)__________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

обучающегося _______________________________ класса, по следующему адресу

электронной почты ______________________________________________________.

                                (адрес электронной почты)

     Даю  согласие  на  использование персональных данных исключительно в

целях  предоставления  информации  о  текущей  успеваемости  учащегося  и

хранение данных об этих результатах на электронных носителях.

___________________________          "____" _________________ 20____ года

        (подпись)