Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

                                    Расписка

                              в получении документов

_________________________________________________________________________

           (наименование администрации муниципального

           образования либо многофункционального центра)

     Мною, ______________________________________________________________

               (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от ______________________________________________________________

                          Ф.И.О. (последнее при наличии)

заявителя _______________________________________________________________

                     Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя

заявителя ______________________________________________________________,

действующего на основании _______________________________________________

тел: ____________________________________________________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количеств о листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель ______________________________________________________________

                (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя,

           подпись - если заявление подано лично в Администрацию)

"___" _____________ 20__ г.

Документы принял: ______________________________________________________

                    (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"___" _____________ 20__ г.

Время: _________ ч ____________ мин.