Приложение 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета из реестра муниципального имущества"

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах
учета из реестра муниципального имущества"

Форма

Заявление (запрос)
о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета из реестра муниципального имущества" ¹

Характеристики объекта учета, позволяющие его однозначно определить (в зависимости от вида объекта, в отношении которого запрашивается информация):

вид объекта: _______________________________________________________;

наименование объекта: ______________________________________________;

реестровый номер объекта: __________________________________________;

адрес (местоположение) объекта:______________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: ________________________________;

вид разрешенного использования: _____________________________________;

наименование эмитента: _____________________________________________;

ИНН ______________________________________________________________;

наименование юридического лица (в отношении которого запрашивается информация)_____________________________________________________________;

наименование юридического лица, в котором есть уставной капитал _________;

марка, модель _____________________________________________________;

государственный регистрационный номер ______________________________;

идентификационный номер судна _____________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие его идентифицировать (в свободной форме): _______________________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом: фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: _________________________;

номер телефона: ____________________________________________________;

адрес электронной почты: _____________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся индивидуальным предпринимателем :

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя:_______________________________________________________;

ОГРНИП __________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: __________________________;

номер телефона: ___________________________________________________;

адрес электронной почты: ____________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом ²:

полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы: ___________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)____;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________;

номер телефона: ___________________________________________________;

адрес электронной почты: ____________________________________________;

почтовый адрес: ____________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем (уполномоченным лицом) юридического лица: фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) __________;

дата рождения ______________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ____________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: ____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: ______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: __________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ___________________________________________________;

адрес электронной почты: ____________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица ____________________.

Сведения о заявителе, являющемся представителем физического лица/индивидуального предпринимателя: фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _____________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________;