Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Порядку предоставления компенсации
расходов на уплату взноса на
капитальный ремонт общего
имущества в многоквартирном доме,
а также денежной выплаты
на приобретение твердого топлива
при проживании в домах с печным отоплением
Форма
____________________________________________________________________
(наименование отделения ГКУ РХ "УСПН")
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации расходов на уплату взноса
на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
___________________________________________________________________,
адрес: _____________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указывается адрес места регистрации (учета) по месту жительства)
телефон: ________________________________________,
паспорт:
серия |
дата выдачи |
номер |
дата рождения |
кем выдан |
Являюсь (отметить нужное):
участником специальной военной операции,
супругой (супругом) участника специальной военной операции,
родителем участника специальной военной операции.
В случае представления заявления одним из членов семьи указать
фамилию, имя, отчество (при наличии) участника специальной военной
операции ___________________________________________________________
___________________________________________________________________,
и адрес места его регистрации (учета) по месту жительства __________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Прошу назначить в соответствии с Законом Республики Хакасия от 07.02.2023 N 12-ЗРХ "О дополнительных мерах социальной поддержки граждан Российской Федерации, выполняющих (выполнявших) обязанности военной службы, связанные с проведением специальной военной операции" мне, моему супругу (супруге), сыну, дочери (отметить нужное) компенсацию расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме по жилому помещению, находящемуся в собственности |
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) собственника жилого помещения)
расположенному по адресу: __________________________________________
Сведения о лице, на имя которого открыт специальный счет, предназначенный для перечисления средств на проведение капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме (в случае, если собственниками жилых помещений принято решение о формировании фонда капитального ремонта на специальном счете в соответствии с частью 3.1 статьи 175 Жилищного кодекса Российской Федерации): |
____________________________________________________________________
К заявлению прилагаются:
1) ________________________________________________________________;
2) ________________________________________________________________.
Прошу перечислять компенсацию в:
____________________________________________________________________
(номер счета участника СВО и отделения кредитной организации)
Документы в соответствии с Законом Республики Хакасия от 02.11.2022 N 85-ЗРХ "О дополнительных мерах социальной поддержки граждан Российской Федерации, призванных и проходящих военную службу по мобилизации в Вооруженных Силах Российской Федерации, и членов их семей" (отметить нужное): представлены ранее; не представлялись, В случае представления таких документов указать наличие или отсутствие в них изменений ___________________________________________________________. Обязуюсь безотлагательно сообщать об обстоятельствах, влияющих на изменение размера компенсации, а также об обстоятельствах, влекущих прекращение компенсации. Предупрежден об ответственности за достоверность и полноту предоставляемых сведений и документов, являющихся основанием для назначения компенсации. Настоящим заявлением выражаю согласие отделению по _________________________________ ГКУ РХ "УСПН" на обработку содержащихся в заявлении персональных данных, т.е. их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу организациям, оказывающим жилищно-коммунальные услуги) в целях получения государственных и муниципальных услуг. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве согласия. |
Дата __________________ Подпись заявителя ________________________
Данные, указанные в заявлении, соответствуют предъявленным документам |
Специалист |
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) |
(подпись) |
____________________________________________________________________
(линия отреза)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр. __________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Дата приема заявления |
Регистрационный номер заявления |
Принял специалист _____________________ |
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) |
(подпись) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.