Приложение N 6. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных документах

Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления органами местного самоуправления
муниципальных районов, муниципальных и городских
округов Костромской области, наделенными отдельными
государственными полномочиями Костромской области
по организации и осуществлению деятельности по
опеке и попечительству, государственной услуги по
заключению договора о приемной семье

                                                                    Форма

                                              от ________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество

                                              ___________________________

                                                (последнее - при наличии)

                                              ___________________________

                                                        гражданина)

                                              ___________________________

                                                     (адрес проживания)

                                              ___________________________

                                                    (паспортные данные)

                                Заявление

 об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных документах

     Прошу внести исправление(я) в документ(ы), выданный(ые) в результате

предоставления государственной услуги, содержащий(ие) опечатки(у) и (или)

ошибки (ку): ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование документа(ов), содержащего(их) ошибки)

    Информацию по вопросам рассмотрения заявления об исправлении опечаток

и (или) ошибок в электронной форме направить на адрес  электронной почты:

_________________________________________________________________________

                     (адрес электронной почты (при наличии)

    К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки, в которых

подлежат исправлению: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

___________________    _______________________________________

   (подпись)                  (фамилия, имя, отчество

                              (последнее - при наличии)

" ___ " ______________ 20 ___ г.