Приложение 1. Заявление об определении права на получение Услуги с указанием состава семьи и родственных отношений

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 11 мая 2023 г. - Постановление Администрации города Красноярска от 4 мая 2023 г. N 289

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 мая 2023 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Положению
о порядке предоставления
дополнительной меры социальной
поддержки в виде оказания родителям
(законным представителям)
отдельных категорий детей услуги
по бесплатному обеспечению
молочными продуктами питания
(с изменениями от 4 мая 2023 г.)

                           Руководителю муниципального казенного

                           учреждения "Центр предоставления мер

                           социальной поддержки жителям города

                           Красноярска"

                           ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество руководителя)

                           ______________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

                           ______________________________________________

                                          (дата рождения)

                           ______________________________________________

                                                (СНИЛС)

                           ______________________________________________

                                        (почтовый индекс и адрес)

                           ______________________________________________

                                       (номер контактного телефона)

__________________________

    (дата документа,

      проставляемая

       заявителем)

                          Заявление

     Прошу определить право на дополнительную меру социальной поддержки в

виде оказания родителям  (законным  представителям)  отдельных  категорий

детей услуги по бесплатному обеспечению молочными  продуктами   питания в

отношении ребенка:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество ребенка полностью)

________________________________________________________________________,

                      (дата рождения, СНИЛС)

     зарегистрированного по адресу: _____________________________________

________________________________________________________________________,

                  (почтовый индекс и адрес)

     относящегося к категории (выбрать):

       дети  из  многодетных  семей,  имеющих  среднедушевой    доход, не

превышающий 1,5-кратную величину прожиточного минимума;

       дети  одиноких  матерей,  впервые  родивших  ребенка     и имеющих

среднедушевой  доход  семьи,   не   превышающий   1,5-кратную   величину

прожиточного минимума;

       дети-инвалиды  из   семей,   имеющих   среднедушевой   доход,   не

превышающий 1,5-кратную величину прожиточного минимума;

      дети из семей, находящихся в социально опасном положении;

      дети (в  том  числе  усыновленные,  находящиеся  под   опекой) лиц,

принимающих участие в специальной военной операции.

     Состав семьи:

     1. ________________________________________________________________.

                  (Ф.И.О., родственные отношения)

     2. ________________________________________________________________.

                  (Ф.И.О., родственные отношения)

     3. ________________________________________________________________.

                  (Ф.И.О., родственные отношения)

     4. ________________________________________________________________.

                   (Ф.И.О., родственные отношения)

     5. ________________________________________________________________.

                  (Ф.И.О., родственные отношения)

     Приложения:

     1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя, и документа,

подтверждающего его полномочия, на __ л. в 1 экз.

     2. Копия свидетельства о рождении  ребенка*  либо  копия  документа,

подтверждающего факт усыновления ребенка (для усыновленных детей),  копия

документа (правового акта,  судебного  акта,  договора),  подтверждающего

факт установления опеки (попечительства) над ребенком,  передачи  ребенка

на воспитание в приемную семью (для опекаемых либо приемных детей), на __

л. в 1 экз.

     3.  Копия   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования заявителя или иного  документа,  подтверждающего  регистрацию

заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета,  на  __

л. в 1 экз.*

     4.  Копия   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования ребенка  или  иного  документа,  подтверждающего  регистрацию

ребенка в системе индивидуального (персонифицированного) учета, на __  л.

в 1 экз.*

     5. Сведения о доходах заявителя и  членов  семьи  за  три  последних

календарных месяца, предшествующих обращению (с  места  работы,   учебы и

т.д.), на __ л. в 1 экз.

     6.  Справка  о  рождении  формы  N 2,  выданная     отделением ЗАГС,

подтверждающая статус одинокой матери  (при  наличии  в   свидетельстве о

рождении ребенка сведений об отце ребенка), на __ л. в 1 экз.

     7. Документ, подтверждающий участие родителя (усыновителя,  опекуна)

ребенка в СВО, на __ л. в 1 экз.

     8. Копия справки,  подтверждающей  факт  установления  инвалидности,

выданной  федеральным   государственным   учреждением   медико-социальной

экспертизы, на __ л. в 1 экз.*,**

     9. Копия документа, подтверждающего  регистрацию  ребенка  по  месту

жительства или по месту пребывания (в случае  отсутствия  регистрации  по

месту жительства) в городе Красноярске, на __ л. в 1 экз.*

     10. Копия документа, подтверждающего регистрацию заявителя по  месту

жительства или по месту пребывания (в случае  отсутствия  регистрации  по

месту жительства) в городе Красноярске, на __ л. в 1 экз.*

     11.  Иные  документы,  представленные  по   собственной   инициативе

________________________________________________________________________.

     * Заявитель вправе представить  указанный  документ  по  собственной

инициативе.

     ** В случае отсутствия в федеральном реестре  инвалидов  необходимых

сведений заявитель обязан представить указанные документы  в  МКУ  "Центр

предоставления  мер  социальной  поддержки  жителям  города  Красноярска"

самостоятельно.

Уведомлен и согласен ___________________ ____________________________

                     (подпись заявителя)       (И.О. Фамилия)

     Достоверность  указанных  в  заявлении  сведений  и   представленных

документов подтверждаю, осознаю меру  ответственности  за  предоставление

заведомо ложной информации.

     При  наступлении  обстоятельств,  влекущих  прекращение     права на

получение услуги по бесплатному обеспечению молочными продуктами  питания

(смерть  ребенка;   определение   ребенка   на   полное   государственное

обеспечение; снятие заявителя и (или) ребенка с регистрационного учета по

месту жительства или по месту пребывания (в случае отсутствия регистрации

по месту жительства) в городе Красноярске;  принятие  решения  о  лишении

заявителя  родительских  прав,  отмене  усыновления,     освобождении или

отстранении заявителя от  исполнения  обязанностей  опекуна  в  отношении

ребенка, на которого  определено  право  на  получение  услуги)  обязуюсь

уведомить МКУ "Центр  предоставления  мер  социальной  поддержки  жителям

города Красноярска" о наступлении таких обстоятельств в течение 7 рабочих

дней с даты их наступления.

_____________________ ___________________________

 (подпись заявителя)        (И.О. Фамилия)

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

 на бумажном носителе с нарочным;

  в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме);

  на бумажном носителе по почте;

  смс-уведомление на мобильный номер ___________________________________

 (в случае положительного решения).

____________________  _________________________

  (подпись заявителя)      (И.О. Фамилия)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись