Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Ленинградской области
от 20 февраля 2023 года N 119

Приложение 1
к Положению...

                                                                  (Форма)

                               Заявление

     о компенсации материального ущерба, понесенного в результате изъятия

  животных и (или) продуктов животноводства при ликвидации очагов особо

      опасных болезней животных на территории Ленинградской области

___________________                                       _______________

(место составления)                                            (дата)

Я, ______________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество физического лица или наименование

                           юридического лица)

_________________________________________________________________________

           (серия и номер паспорта физического лица, ОГРН, КПП, ИНН

                           юридического лица)

_________________________________________________________________________

                    (место жительства, юридический адрес)

в  соответствии  с  постановлением  Правительства  Ленинградской  области

от  17  апреля  2012 года  N 109  "Об  утверждении  Положения   о порядке

организации   и   проведения   изъятия   животных   и     (или) продуктов

животноводства в целях предотвращения возникновения и  ликвидации  очагов

особо опасных болезней животных на территории Ленинградской  области"  (с

изменениями)  прошу  выплатить  компенсацию  за  отчужденных   животных и

изъятые продукты животноводства

_________________________________________________________________________

                 (количество, живой вес изъятых животных

                  и вес изъятых продуктов животноводства)

путем перечисления на ___________________________________________________

                       (расчетный счет с указанием банковских реквизитов

_________________________________________________________________________

             или номер сберегательной книжки и номер счета)

______________________________                   ________________________

   (фамилия, инициалы)                                   (подпись)