Приложение N 3. Предложение о заключении концессионного соглашения по инициативе отраслевого (функционального) или территориального органа администрации города Нижнего Новгорода

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к постановлению
администрации города
от 22.02.2023 N 1041

ФОРМА

Предложение
о заключении концессионного соглашения по инициативе отраслевого (функционального) или территориального органа администрации города Нижнего Новгорода

_________________________________________________________________________________

(наименование отраслевого (функционального) или территориального органа администрации города Нижнего Новгорода, обратившегося с предложением о заключении концессионного соглашения)

I. Описание проекта, предлагаемого для реализации на основе концессионного соглашения, а также обоснование его актуальности

1. Наименование проекта, предлагаемого для реализации на основе концессионного соглашения (далее - проект) _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

2. Обоснование актуальности проекта ______________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

3. Краткое описание проекта ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

II. Цели и задачи реализации проекта

4. Цели реализации проекта ¹⁾

_______________________________________________________________________________

5. Задачи реализации проекта ²⁾

_______________________________________________________________________________

6. Цели и (или) задачи, предусмотренные государственными (муниципальными) программами, на достижение которых направлена реализация проекта ³⁾ ___________________________________

_______________________________________________________________________________

III. Сроки реализации проекта

7. Срок реализации концессионного соглашения

_______________________________________________________________________________

8. Срок создания (реконструкции, строительства) объекта концессионного соглашения (далее - объект) _______________________________________________________________________________

9. Срок возникновения права собственности муниципального образования городской округ город Нижний Новгород на объект _______________________________________________________

10. Срок осуществления концессионером эксплуатации объекта

_______________________________________________________________________________

IV. Сведения об объекте, предлагаемом к созданию (реконструкции, строительству)

11. Вид объекта (объектов) ⁴⁾

_______________________________________________________________________________

Характеристики объекта

_______________________________________________________________________________

12. Способ создания объекта ⁵⁾

_______________________________________________________________________________

13. Адрес (место нахождения) объекта ⁶⁾

_______________________________________________________________________________

Сведения о предполагаемом месте нахождения объекта ⁷⁾

_______________________________________________________________________________

14. Характеристики необходимого для реализации проекта земельного участка (участков)

_______________________________________________________________________________

15. Перечень имущества, которое планируется создать, в том числе объекты движимого имущества, технологически связанные с объектами недвижимого имущества, с указанием технико-экономических характеристик _____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

16. Информация о наличии (об отсутствии) прав третьих лиц, в том числе прав государственных унитарных предприятий, государственных бюджетных учреждений, в отношении:

объекта

_______________________________________________________________________________

необходимого для реализации проекта земельного участка (участков)

_______________________________________________________________________________

17. Необходимость проектирования объекта (если имеется) ⁸⁾ _________________________

Планируемая стоимость проектирования

_______________________________________________________________________________

Срок осуществления проектирования объекта

_______________________________________________________________________________

Наличие задания на проектирование объекта ⁹⁾

_______________________________________________________________________________

18. Наличие проектной документации на объект (если имеется) ¹⁰⁾ _______________________

Наименование собственника проектной документации _________________________________

19. Краткое описание технологий, выбранных для реализации проекта, а также степень использования наукоемких, энергосберегающих, ресурсосберегающих технологий ¹¹⁾

_______________________________________________________________________________

V. Оценка возможности получения сторонами концессионного соглашения дохода от реализации проекта

20. Объем производства товаров, выполнения работ, оказания услуг в рамках реализации проекта (по годам) ______________________________________________________________________

21. Объем планируемой выручки (млн. руб.) концессионера от представления потребителям товаров, работ, услуг в рамках реализации проекта (по годам) ________________________________

22. Планируемые налоговые доходы бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (млн. руб) от реализации проекта (по годам) ________________________________________________

23. Планируемые неналоговые доходы бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (млн. руб.) от реализации проекта (по годам) ________________________________________________

VI. Сведения о прогнозируемом объеме финансирования проекта

24. Общий прогнозируемый объем финансирования проекта

_______________________________________________________________________________,

в том числе:

за счет средств концессионера

_______________________________________________________________________________

за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (если предусматривается) ¹²⁾ __________________________________________________________________

25. Прогнозируемый объем финансирования на этапе создания (строительства, реконструкции) объекта (по годам) _____________________________________________________________________

в том числе:

за счет средств концессионера

_______________________________________________________________________________

за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (если предусматривается) ¹²⁾

_______________________________________________________________________________

26. Прогнозируемый объем финансирования на этапе эксплуатации и (или) технического обслуживания объекта (по годам) ________________________________________________________

в том числе:

за счет средств концессионера

_______________________________________________________________________________

за счет средств бюджетов бюджетной системы Российской Федерации (если предусматривается) ¹²⁾

_______________________________________________________________________________

VII. Сведения о финансовой эффективности проекта

27. Чистая приведенная стоимость проекта для концессионера ________________________

_______________________________________________________________________________

VIII. Сведения о социально-экономическом эффекте от реализации проекта

28. Целевые показатели (индикаторы) государственных (муниципальных) программ, достижению которых будет способствовать реализация проекта ¹³⁾ ____________________________

_______________________________________________________________________________

29. Вклад проекта в достижение указанных целевых показателей (индикаторов) __________

_______________________________________________________________________________

IX. Описание рисков концедента, связанных с реализацией проекта ¹⁴⁾

30. Обязательства концедента в случае возникновения рисков на этапе подготовительных и проектировочных мероприятий __________________________________________________________

31. Обязательства концедента в случае возникновения рисков на этапе создания объекта

_______________________________________________________________________________

32. Обязательства концедента в случае возникновения рисков на этапе эксплуатации объекта

_______________________________________________________________________________

33. Обязательства концедента в случае возникновения рисков недополучения дохода концессионера по проекту _______________________________________________________________

34. Обязательства концедента в случае возникновения иных рисков

_______________________________________________________________________________

Приложение: концепция проекта ¹⁵⁾ - на ____л. в _____ экз.;

проект концессионного соглашения - на ____л. в _____ экз.;

иная информация (при наличии) - на ____л. в _____ экз.

.Должность руководителя отраслевого (функционального) или территориального органа администрации города Нижнего Новгорода	.(подпись)	Ф.И.О.

Исполнитель (ФИО, тел., адрес эл. почты)

------------------------------

¹⁾ Указываются цели реализации проекта, определяемые с учетом целей, предусмотренных государственными (муниципальными) программами.

²⁾ Указываются задачи реализации проекта, определяемые с учетом задач, предусмотренных государственными (муниципальными) программами.

³⁾ Указываются цели и (или) задачи, предусмотренные государственными (муниципальными) программами, со ссылками на соответствующие правовые акты и их пункты.

⁴⁾ Указывается вид объекта (объектов) в соответствии с частью 1 статьи 4 Федерального закона от 21.07.2005 N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях".

⁵⁾ Строительство или реконструкция.

⁶⁾ Указывается в случае реконструкции объекта.

⁷⁾ Указывается в случае строительства объекта.

⁸⁾ Указываются сведения о задании на проектирование объекта.

⁹⁾ Указываются сведения о задании на проектирование объекта.

¹⁰⁾ Указываются сведения о проектной документации и положительном заключении экспертизы проектной документации.

¹¹⁾ Указываются при наличии.

¹²⁾ Указывается объем бюджетного финансирования с разбивкой по бюджетам.

¹³⁾ Указываются целевые показатели (индикаторы) государственных программ со ссылками на соответствующие правовые акты и их пункты.

¹⁴⁾ Прилагается описание рисков концедента, связанных с реализацией проекта.

¹⁵⁾ Прилагается концепция проекта, оформленная в соответствии с рекомендациями согласно приложению N 4 к настоящему постановлению.