Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение жилого помещения в собственность, удостоверяемой сертификатом

Приложение N 1
к Порядку и условиям
предоставления меры социальной поддержки
в виде обеспечения жилыми помещениями

В государственное учреждение Тульской области "Управление социальной защиты населения Тульской области" от __________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________________ (место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации) ____________________________________________________ Номер контактного телефона: __________________________ Паспорт: ____________________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) ____________________________________________________ Дата рождения: ______________________________________ (число, месяц, год) СНИЛС_____________________________________________ Представитель заявителя _____________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________________ (место регистрации: почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации) Паспорт представителя заявителя:______________________ ____________________________________________________ (серия, номер, кем выдан, дата выдачи) ____________________________________________________ Номер контактного телефона: __________________________ Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя: _______________________________________

Заявление
о предоставлении единовременной денежной выплаты на приобретение
жилого помещения в собственность, удостоверяемой сертификатом

Прошу предоставить мне единовременную денежную выплату на приобретение жилого помещения в собственность, удостоверяемую сертификатом, на территории Тульской области, как мобилизованному (добровольцу)/как члену семьи мобилизованного (добровольца)

(нужное подчеркнуть)

Сведения о составе семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	СНИЛС	Дата и место рождения	Адрес регистрации по месту жительства	Степень родства	Паспортные данные	Гражданство

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1.

2.

3.

При подаче заявления даю согласие на автоматизированную обработку, передачу и хранение данных, указанных в заявлении.

_______________________________________________________________________

(дата, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, подающего заявление)

_____________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

(подписи членов семьи заявителя, в том числе лиц от 14 до 18 лет, действующего с согласия законного представителя (отец, мать)

Подлинность подписи заявителя и (или) членов его семьи подтверждаю.

___________________________________ ___________ _______________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка)

"__" __________ 2023 года

(дата приема заявления)