Приложение N 1. Список иностранных граждан (лиц без гражданства) при медицинском освидетельствовании которых выявлены инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан (лиц без гражданства), или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Пензенской области
от 20 января 2023 г. N 13-9

Угловой штамп уполномоченной                   Начальнику Управления

медицинской организации                   Федеральной миграционной службы

                                               по Пензенской области

   Список иностранных граждан (лиц без гражданства)  при медицинском

    освидетельствовании которых выявлены инфекционные заболевания,

    представляющие опасность для окружающих и являющихся основанием

     для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное

     проживание иностранных граждан (лиц без гражданства), или вида

           на жительство, или патента, или разрешения на работу

Период отчета _____________

N п/п	Ф.И.О.	Страна прибытия	Дата обращения за документами о медицинском освидетельствовании	Дата установления диагноза	Диагноз	Отметка о начатом или проведенном лечении

Наименование должности

руководителя медицинской

организации              ________________ ___________________________

                             (подпись)       (расшифровка подписи)