Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
ПРИЛОЖЕНИЕ N 6
к приказу Минздрава НСО/
Управления Роспотребнадзора по НСО
от 22.02.2023 N 221-П-2023/397-НПА
НАПРАВЛЕНИЕ
секционного материала на наличие вируса клещевого энцефалита
В Референс-центр по мониторингу за клещевым вирусным энцефалитом ФКУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора
Фамилия _________________________________________ Имя ___________________________________
Отчество ________________________________________________________ Возраст _______________
Место жительства ________________________________________________________________________
(область, город, район, населенный пункт)
Место работы (учебы) ____________________________________________________________________
Название лечебного учреждения ___________________________________________________________
Номер истории болезни ___________________________ Дата заболевания ______________________
Дата и время смерти _____________________________________________________________________
Клинический диагноз _____________________________________________________________________
Патологоанатомический диагноз ___________________________________________________________
Вид материала ___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Дата и время отбора материала ___________________________________________________________
Дата и время отправки материала _________________________________________________________
Дополнительные сведения _________________________________________________________________
ФИО патологоанатома (судмедэксперта), направившего
материал для исследования _______________________________________________________________
ФИО эпидемиолога (инфекциониста),
присутствующего при вскрытии ____________________________________________________________
ФИО лица, доставившего материал в лабораторию ___________________________________________
Дата и время доставки материала в лабораторию ___________________________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.