Приложение 2. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельного участка,
находящегося в государственной или
муниципальной собственности, без
проведения торгов" на территории
муниципального образования "Город Калуга"

                             Заместителю Городского Головы - начальнику

                             управления архитектуры, градостроительства и

                             земельных отношений города Калуги

                             от _________________________________________

                             ___________________________________________,

                             зарегистрированного (-ой) по адресу:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                СОГЛАСИЕ

                субъекта на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность, ____________ серия ______ N __________

выдан "___" _________ ___ г. ____________________________________________

                                           (кем выдан)

_________________________________________________________________________

 (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия)

в    соответствии    с    Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ   "О

персональных   данных"    выражаю    согласие   управлению   архитектуры,

градостроительства и земельных отношений города Калуги, расположенному по

адресу: г. Калуга,  ул. Московская, д. 188, на  обработку  представленных

персональных данных: фамилии, имени, отчества,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

для достижения следующих целей:

_________________________________________________________________________

                          (ненужное зачеркнуть)

Я даю согласие на следующие действия с персональными данными:

сбор,   запись,   систематизация,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,     использование,    передача

(распространение, представление, доступ).

________________________________________________________________________.

Я согласен (а) с тем, что персональные данные будут  ограничено  доступны

руководителям и специалистам управления архитектуры, градостроительства и

земельных  отношений  города  Калуги   исключительно  в  целях  обработки

персональных данных с соблюдением законодательства Российской Федерации.

Я информирован (-а) о том, что  настоящее  заявление  действует в течение

установленного срока хранения ________________ моих персональных данных и

может быть отозвано мной в письменной форме.

"___" ___________ 202_ г. ___________ ___________________________________

          дата              подпись                  Ф.И.О.

Согласие принял (-а) _____________ ______________________________________

                            (подпись Ф.И.О. специалиста)