Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
"Предоставление разрешения на
отклонение от предельных
параметров разрешенного
строительства, реконструкции
объекта капитального строительства"

                                      В Администрацию Сельского поселения

                               "Колгуевский сельсовет" Заполярного района

                                             Ненецкого автономного округа

                      от ________________________________________________

                        (для  заявителя  юридического   лица   -   полное

                        наименование,   организационно-правовая    форма,

                        сведения  о  государственной  регистрации,  место

                        нахождения, контактная информация:  телефон,  эл.

                        почта;

                        для заявителя физического  лица  -  фамилия, имя,

                        отчество, паспортные данные, регистрация по месту

                        жительства,   адрес    фактического    проживания

                        телефон)

                                Заявление

    о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров

      разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального

                              строительства

     Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта   капитального

строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о земельном участке:  адрес,  кадастровый  номер,  площадь,  вид

разрешенного использования, реквизиты градостроительного плана земельного

участка (при наличии).

Сведения  об  объекте  капитального   строительства:  кадастровый  номер,

площадь, этажность, назначение.

     Параметры   планируемых    к   размещению    объектов   капитального

строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обоснование  запрашиваемого   отклонения  от  предельных  параметров

разрешенного   строительства,    реконструкции     объекта   капитального

строительства

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

     (указать  способ  получения  результата предоставления муниципальной

услуги).

_________________  _______________  _____________________________________

     (дата)           (подпись)                     (ФИО)