Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению об Общественном совете
Бугульминского муниципального района

Согласие
на обработку персональных данных

_____________

"___"______ 20__ г.

Я, _____________________________________________________________, паспорт серия __________ номер ________________, кем и когда выдан ______________________________________________ код подразделения ___________, проживающий по адресу: _________________________________________ в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным лицам

,

(наименование органа местного самоуправления муниципального образования в Республике Татарстан)

зарегистрированного по адресу: _______________________________, Общественному совету Бугульминского муниципального района Республики Татарстан на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных и биометрических данных: фамилии, имени, отчества, года, месяца, даты и места рождения, гражданства, адреса, фотографии, номера телефона, образования, профессии, выполняемой работы с начала трудовой деятельности, государственных наград, иных наград, знаков отличия, информации о работе в общественной сфере, паспорте и иных дополнительных сведениях, которую сообщил о себе, в целях формирования Общественного совета Бугульминского муниципального района Республики Татарстан.

Я даю согласие на то, что доступ к моим персональным данным будет предоставлен уполномоченному за обработку персональных данных лицу органа местного самоуправления Бугульминского муниципального района Республики Татарстан, Общественного совета Бугульминского муниципального района для формирования списка кандидатов и для включения в состав Общественного совета Бугульминского муниципального района Республики Татарстан.

Я ознакомлен(-а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока членства в Общественном совете Бугульминского муниципального района;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных органом местного самоуправления Бугульминского муниципального района вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

4) после выхода из состава Общественного совета персональные данные хранятся в органе местного самоуправления Бугульминского муниципального района Республики Татарстан в течение срока хранения документов, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.

(дата)		(подпись)		(расшифровка)