Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного питания

Приложение N 1

к Порядку обеспечения отдельных

категорий детей муниципальных

общеобразовательных организаций

Баксанского муниципального района,

обучающихся по программам начального

общего, основного общего и среднего

общего образования, горячим питанием

Директору общеобразовательной организации

_________________________________________

(наименование образовательной организации)

_________________________________________

(Ф.И.О. директора)

от ______________________________________

(Ф.И.О. родителя

(законного представителя) полностью)

________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: _____________

_________________________________________

_________________________________________

паспорт _________________________________

(серия, номер, дата выдачи,

кем выдан)

_________________________________________

телефон: ________________________________

Заявление
о предоставлении бесплатного питания

Я, ______________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________,

паспорт: _________________________________________________

                  (серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

номер СНИЛС ____________________________________________

прошу предоставить питание моему(ей) сыну (дочери), подопечному (подопечной) (ненужное зачеркнуть) ___________________________

_________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество обучающегося)

обучающемуся (ейся) ____________ класса _____________________

_________________________________________________________

       (указывается наименование общеобразовательной организации)

Обязуюсь в течение трех рабочих дней со дня наступления случая, влекущего прекращение предоставления двухразового бесплатного питания (утраты права на получение бесплатного питания), письменно сообщить руководителю общеобразовательной организации о таких обстоятельствах.

Я, нижеподписавшийся, в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка/подопечного, указанных в настоящем заявлении, в целях назначения мер социальной поддержки и размещения данной информации в Единой государственной информационной системе социального обеспечения.

"__" ________ 20__ г. _____________________

                           (подпись заявителя)

Отметка о принятии заявления:

Дата принятия заявления и приложенных к нему документов:

"__" ________ 20__ г.

Должность специалиста, принявшего документы _________________

Фамилия, имя, отчество _____________________________________

Подпись _______________