Приложение N 4. Заявка на изменение размера предоставляемой субсидии

Приложение N 4
к Порядку предоставления субсидии
на функционирование и развитие деятельности
местных общественных организаций инвалидов
и ветеранов на территории городского округа
"Город Южно-Сахалинск"

	Департамент социальной политики аппарата администрации города Южно-Сахалинска от
	_____________________________________
	(наименование организации, адрес местонахождения, адрес электронной почты (при наличии), номер телефона (при наличии)

Заявка
на изменение размера предоставляемой субсидии

По соглашению N _______ от _______________ просим изменить размер предоставляемой субсидии в соответствии с представленным расчетом:

Минимальный размер оплаты труда (руб.)	Районный коэффициент	Районная надбавка	Тарифы страховых взносов	Количество месяцев
	1,6	50%	30,2%
Итого размер субсидии составляет _______________ (__________) руб. __________ коп.

Денежные средства просим перечислить на расчетный счет, указанный в соглашении.

Настоящим заявлением подтверждаем, что:

1. У организации отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет городского округа "Город Южно-Сахалинск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед городским округом "Город Южно-Сахалинск".

2. Организация не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении организации не введена процедура банкротства, деятельность организации не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

3. Организация не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации).

4. Организация не получает средства из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" на основании иных муниципальных правовых актов на цели, установленные порядком предоставления субсидии.

5. В реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере организации, являющейся юридическим лицом.

Приложение: _________________________________________________________________.

__________________________	_______________________	_________________________________
(должность)	(подпись)	(ФИО)

М.П. (при наличии)

" _ " ________ 20__ года