Приложение N 4. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 4
к Порядку предоставления
субсидии из бюджета
городского округа
"Город Южно-Сахалинск"
общественным организациям,
осуществляющим социальную
поддержку и защиту инвалидов
на территории городского округа
"Город Южно-Сахалинск",
на развитие их уставной деятельности

                                          Департамент социальной политики

                                            аппарата администрации города

                                                          Южно-Сахалинска

                                          от ____________________________

                                               (наименование организации,

                                                   адрес местонахождения,

                                   адрес электронной почты (при наличии),

                                            номер телефона (при наличии))

                                Заявление

                         на предоставление субсидии

Прошу предоставить ______________________________________________________

(наименование организации)

     (далее  -  организация)  как  победителю  отбора субсидию из бюджета

городского   округа  "Город  Южно-Сахалинск"  на  финансовое  обеспечение

затрат    в    целях  осуществления  уставной  деятельности  организации,

осуществляющей социальную поддержку и защиту инвалидов.

     Настоящим заявлением подтверждаем, что:

     1.  У организации отсутствует просроченная задолженность по возврату

в  бюджет  городского  округа  "Город Южно-Сахалинск" субсидий, бюджетных

инвестиций,  предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми

актами,  а  также  иная просроченная (неурегулированная) задолженность по

денежным обязательствам перед городским округом "Город Южно-Сахалинск".

     2.    Организация    не   находится  в  процессе  реорганизации  (за

исключением  реорганизации  в  форме  присоединения  к юридическому лицу,

являющемуся  участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в

отношении  организации  не  введена  процедура  банкротства, деятельность

организации      не    приостановлена    в    порядке,    предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

     3.  Организация  не  является  иностранным  юридическим лицом, в том

числе  местом  регистрации  которого является государство или территория,

включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень    государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного

(офшорного)  владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные

компании),  а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном)

капитале  которого  доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)

участия  офшорных  компаний  в  совокупности превышает 25 процентов (если

иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации).

     4.  Организация  не  получает  средства из бюджета городского округа

"Город  Южно-Сахалинск" на основании иных муниципальных правовых актов на

цели, установленные порядком предоставления субсидии.

     5.   В  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или главном бухгалтере организации, являющейся юридическим лицом.

     6.  Организация не находится в перечне организаций и физических лиц,

в  отношении ко деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и

физических  лиц,  в отношении которых имеются сведения об их причастности

к распространению оружия массового уничтожения.

     7.  Организация,  лица,  получающие средства на основании договоров,

заключенных  с  получателями  субсидий  (за  исключением  государственных

(муниципальных)    унитарных  предприятий,  хозяйственных  товариществ  и

обществ    с    участием  публично-правовых  образований  в  их  уставных

(складочных)    капиталах,  коммерческих  организаций  с  участием  таких

товариществ  и  обществ  в  их уставных (складочных) капиталах), выражают

согласие  на осуществление в отношении их проверки Главным распорядителем

как    получателем    бюджетных  средств  соблюдения  порядка  и  условий

предоставления  субсидии,  в  том  числе  в  части достижения результатов

предоставления    субсидии,  а  также  проверки  органами  муниципального

финансового  контроля  соблюдения  получателем субсидии порядка и условий

предоставления   субсидии  в  соответствии  со  статьями  268.1  и  269.2

Бюджетного  кодекса  Российской Федерации, и на включение таких положений

в соглашение.

Приложение ____________________________.

___________________________       __________________ / __________________

       (должность)                     (подпись)             (ФИО)

МП (при наличии)

"__" ______ 20 _______ года