Приложение N 3. Форма заявления о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление в собственность, аренду,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное пользование земельных участков,
находящихся в государственной или
муниципальной собственности,
без проведения торгов"

Форма заявления о предоставлении земельного участка без проведения торгов

_________________________________________________________________________

            (наименование органа местного самоуправления)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Кому ___________________________________________________

________________________________________________________

От _____________________________________________________

(для юридических лиц - наименование, государственный

регистрационный номер записи о государственной

регистрации юридического лица в едином государственном

реестре юридических лиц и идентификационный номер

налогоплательщика (за исключением случаев, если

заявителем является иностранное юридическое лицо);

для физических лиц - фамилия, имя и отчество (при

наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность

заявителя (для гражданина)

Адрес заявителя:

________________________________________________________

(местонахождение юридического лица; место регистрации

физического лица)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи

с заявителем: __________________________________________

Прошу(сим) предоставить земельный участок с кадастровым номером,

площадью

кв. м, местоположение:

на праве

без

проведения торгов на основании подпункта

пункта

статьи

Земельного кодекса

Российской Федерации для целей

Дополнительные сведения:

Решением

от

N

предоставление данного

участка было предварительно согласовано.

Предоставление  указанного  земельного  участка    предусмотрено   взамен

земельного  участка,  изымаемого  для  государственных  или муниципальных

нужд на основании решения об изъятии

от

N

, принятого

.

Земельный  участок испрашивается для размещения    объектов,   размещение

которых    предусмотрено    следующими    документами    территориального

планирования и (или) проектом планировки территории:.

_________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

Заявитель:
	(Ф.И.О., должность представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица или его представителя)		(подпись)

"

"

20

г.