Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение N 1
к Порядку получения государственными
гражданскими служащими Министерства
промышленности и научно-технического
развития Омской области разрешения
представителя нанимателя на участие
на безвозмездной основе в управлении
некоммерческими организациями

                                      Министру промышленности

                                      и научно-технического развития

                                      Омской области

                                      ___________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                      ___________________________________

                                         Ф.И.О., наименование должности

                                      ___________________________________

                                            (с указанием структурного

                                           подразделения Министерства)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

             о разрешении на участие на безвозмездной основе

                в управлении некоммерческой организацией

     В  соответствии  с  подпунктом "б"  пункта  3  части  1  статьи   17

Федерального закона  "О  государственной  гражданской  службе  Российской

Федерации"   прошу   разрешить   мне   участие  на  безвозмездной  основе

в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

            (указать наименование некоммерческой организации,

                       адрес, виды деятельности)

     Выполнение  указанной  деятельности будет осуществляться в свободное

от  службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов

или    возможности   возникновения  конфликта  интересов  при  исполнении

должностных обязанностей.

Приложение: Учредительные документы

            некоммерческой организации на ___________ листах.

_____________________          __________________________________________

      (подпись)                            (расшифровка подписи)

Ознакомлен(а):

_________________________________________________________________________

  (мнение руководителя структурного подразделения о наличии возможности

                  возникновения конфликта интересов при

_________________________________________________________________________

     исполнении должностных обязанностей в случае участия гражданского

                   служащего на безвозмездной основе

_________________________________________________________________________

               в управлении некоммерческой организацией)

_________________________________________________________________________

 (наименование должности, Ф.И.О. руководителя структурного подразделения

                           Министерства)

_____________________          __________________________________________

      (подпись)                            (расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений N _________________

Дата регистрации заявления "__"__________20___ г.

_____________________          __________________________________________

      (подпись)                         (расшифровка подписи лица,

                                       зарегистрировавшего заявление)