Приложение N 1. Комплекс мер, направленных на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста в Смоленской области

Приложение N 1
к приказу Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
от 23 мая 2022 г. N 606

Комплекс мер

1.1. Актуальность проблемы

Старение населения и увеличение количества людей старших возрастных групп является - общемировая тенденция. В пожилом и старческом возрасте появляются проблемы с ходьбой, поддержанием равновесия, другие возраст-ассоциированные проблемы со здоровьем, вследствие чего растет риск падений и их последствий. Падения являются одним из основных гериатрических синдромов, тесно ассоциированным с синдромом старческой астении.

Падение - падения в пожилом возрасте - многофакторный синдром, который складывается из сложного взаимодействия внутренних (физические, сенсорные и когнитивными изменения, связанные со старением, другие медицинские проблемы) и внешних причин, включающих, в том числе окружающую среду, не адаптированную для стареющего населения.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть всех людей старше 65 лет падают ежегодно, более половины из них - повторно. Распространенность синдрома падений увеличивается с возрастом от 30% у пациентов 65 лет до 50% среди 80 лет и старше у проживающих дома, достигая 60% среди проживающих в домах престарелых. Примерно 10-15% падений приводят к серьёзным повреждениям, таким как травмы головы или перелом бедра, 20-30% получают повреждения, приводящие к снижению мобильности и функционального статуса. Последствия падений являются пятой по распространённости причиной смерти пожилых людей.

Падения опасны не только травмами, но и психологическими и социальными последствиями: страх повторного падения может привести к развитию депрессии, снижению социальной активности, самоизоляции, что в свою очередь способствует снижению качества жизни, ускорению утраты физического и когнитивного функционирования, повышает потребность в посторонней помощи и уходе.

Профилактика падений является стратегической задачей для обеспечения здорового старения, сохранения качества жизни пожилого человека и его независимости от посторонней помощи, а также сокращения экономических затрат на здравоохранение и социальную поддержку.

1.2. Задачи информационно-просветительских и образовательных мероприятий

Обеспечение просвещения населения по проблеме падений у людей старших возрастных групп и формирование отношение к падениям не как к "обычному" происшествию, связанному со старением, а как к фактору, представляющему угрозу жизни пожилого человека, снижающего его качество жизни и приводящему к утрате автономности.

Формирование представления о падениях у пожилых как о событии, которое можно и нужно предотвращать. Проведение просветительской кампании с использованием ресурсов медицинских учреждений, социальных служб, общественных организаций, средств массовой информации.

Обеспечение в медицинских учреждениях амбулаторно-поликлинического профиля, в отделениях гериатрического профиля информационными стендами, посвященные мерам профилактики падений.

Обеспечение пациентов пожилого и старческого возраста, их родственников печатными материалами по профилактике падений, физической активности и организации безопасного быта.

Организация и проведение на базе гериатрического центра (ОГБУЗ Смоленский областной госпиталь ветеранов войн) школ для пациентов и членов их семей/ухаживающих лиц по профилактике падений.

1.3. Создание на территории Смоленской области службы реагирования на падения пожилых людей

Цель создания службы реагирования на падения пожилых людей - своевременная идентификация падений, ранняя диагностика и лечение травм, связанных с падением, на основе междисциплинарного взаимодействия между службами скорой и неотложной помощи, травматологической, гериатрической и реабилитационными службами.

Создание на территории Смоленской области службы реагирования на падения пожилых людей должно обеспечить своевременную максимально раннюю диагностику перелома проксимального отдела бедренной кости и внедрение оптимальной маршрутизации пациентов пожилого и старческого возраста с травмами вследствие падений, особенно при проксимальных переломах бедренной кости.

Внедрение в лечебных учреждениях, оказывающих травматологическую помощь взрослому населению, протоколов диагностических, пред-, интра- и послеоперационных процедур для пациентов старших возрастных групп с переломами проксимального отдела бедренной кости в соответствии с клиническими рекомендациями "Переломы проксимального отдела бедренной кости" 2019 года.

Обеспечение междисциплинарного подхода к ведению этих пациентов, включающих своевременное хирургическое лечение, профилактику делирия и других осложнений раннюю мобилизацию и начало реабилитационных мероприятий, социальную поддержку.

1.4. Выделение факторов риска падений

Биологические факторы риска включают индивидуальные проблемы состояния организма человека. Эти факторы могут быть немодифицируемыми (возраст, женский пол, деменция) и потенциально модифицируемыми. К последним относятся изменения, связанные со старением (снижение зрения, слуха, снижение мышечной силы, недержание мочи, нарушения походки вследствие изменений костно-мышечного аппарата, центральной и периферической нервной системы и др.), снижение физического функционирования, додементные когнитивные расстройства, множественные хронические заболевания, прием большого количества лекарственных препаратов (полипрагмазия). Биологические факторы взаимодействуют с другими факторами риска падений.

К поведенческим факторам риска относятся факторы, связанные с образом жизни человека: избыточное потребление алкоголя, курение, недостаточная физическая активность. Эти факторы риска потенциально модифицируемы при применении стратегий, направленных на изменение поведения человека и его образа жизни.

Факторы риска падении, связанные с окружающей средой, создают условия для возникновения падений, особенно у людей, имеющих биологические и поведенческие факторы риска падений. Эта группа факторов включает небезопасные быт и внешнее пространство: узкие ступеньки, скользкую поверхность пола, отсутствие поручней, недостаточное освещение в квартире или доме, особенности планировки здания, выбоины на тротуаре и т.д.

Социально-экономические факторы риска падений связаны с социальными условиями жизни и экономическим статусом человека, его социальными взаимодействиями (одинокое проживание повышает риск падений и их неблагоприятных исходов), недостаточным объемом социальной поддержки, ограниченной доступностью средств адаптации пожилого человека к окружающей среде.

Основные факторы, защиты от падений включают обеспечение доступной и безопасной среды. Изменения поведения являются ключевым компонентом здорового старения и профилактики падений. Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя, поддержание нормальной массы тела в периодах среднего и пожилого возраста, физические упражнения позволяют предотвратить падения.

1.5. Создание на территории Смоленской области службы профилактики повторных переломов

Цель создания службы профилактики повторных переломов - обеспечение взаимодействия между травматологической, терапевтической, гериатрическими службами, вовлечение специалистов первичного звена в профилактику повторных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста.

Задачи службы - идентифицировать пациентов, перенесших перелом и выделить нуждающихся в мерах профилактики повторных переломов на основании результатов денситометрии и оценки 10-летней вероятности последующих переломов с помощью FRAX, обеспечить маршрутизацию пациента от травматолога к врачу, который будет осуществлять лечение остеопороза, профилактику падений и образовательные программы для пациентов, а также мониторировать результаты лечения и исходы.

Алгоритм FRAX применяется у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше. Он позволяет определить вероятность перелома в течение ближайших 10 лет. Результатом подсчета являются 0-летняя вероятность перелома проксимального отдела бедра и 10-летняя вероятность основных остеопоротических переломов (клинически значимого перелома позвоночника, перелома дистального отдела предплечья, перелома проксимального отдела бедра или перелома плеча).

В реализации указанного направления существенное значение имеют вопросы назначения лекарственных препаратов для профилактики повторных переломов, и организации патронажа.

1.6. Организация профилактики падений в медицинских организациях

Внедрение в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, регламентов профилактики и регистрации падений, организация образовательных мероприятий по профилактике падений для всего персонала медицинской организации.

Регламент включает следующие стандартные операционные процедуры:

- оценка риска падений у пациентов старших возрастных групп при поступлении в медицинское учреждение,

- маркировки истории болезни и визуализации пациента с высоким риском падений,

- меры по профилактике падений для персонала различных подразделений медицинского учреждения, включая транспортировку и сопровождение пациента с высоким риском падений,

- действия персонала при падении пациента и маршрутизация пациента при травмах, связанных с падением,

- регистрация падений в медицинском учреждении и анализ случаев падений,

- регламент тренингов персонала лечебного учреждения по профилактике падений,

- регламент работы немедицинских/вспомогательных служб по обеспечению безопасной среды,

- информационные материалы по профилактике падений, которые предоставляются пациенту при планировании госпитализации и при выписке из лечебного учреждения.