Приложение N 3. Перечень показаний для направления на консультативные приемы пациентов по специальности "Гастроэнтерология"

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27.02.2023 N 403-п

Перечень
показаний для направления на консультативные приемы пациентов по специальности "Гастроэнтерология"

Показания для направления на консультативный прием к врачу гастроэнтерологу (в медицинских организациях 1 и 2 уровня)

N п/п	Нозология	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1	Болезни пищевода	К 21.0 К 22.1	Обострение. При появлении новых симптомов либо при нестандартном течении болезни у больного с уже установленным диагнозом. Коррекция терапии.	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, ФГДС с биопсией пищевода и/ или желудка (по показаниям), R-графия пищевода и желудка, анализ крови на ВИЧ по показаниям.
2	Болезни желудка	К25 К27 К28	Обострение. При появлении новых симптомов либо при нестандартном течении болезни у больного с уже установленным диагнозом. Коррекция терапии.	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ), ФГДС, биопсией с определением Helicobacter pylori (по показаниям), УЗИ брюшной полости.
3	Болезни двенадцатиперстной кишки	К26 К27	Обострение. При появлении новых симптомов либо при нестандартном течении болезни у больного с уже установленным диагнозом. Коррекция терапии.	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ), ФГДС, биопсией с определением Helicobacter pylori. (по показаниям), УЗИ брюшной полости
4	Неинфекционные энтерит и колит	К50 К51	При подозрении на заболевание	ОАК, ОAM, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, сахар), ФГДС (по показаниям), УЗИ брюшной полости,HBSAg, а/т к ВИЧ, а/т к HCV.
5	Другие болезни кишечника	К 57 К 58	Обострение. При появлении новых симптомов либо при нестандартном течении болезни у больного с уже установленным диагнозом. Коррекция терапии.	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, ACT), ФГДС (по показаниям), УЗИ брюшной полости, ирригоскопия (по показаниям).
6	Болезни печени	В18 В19 К 70 - К 77	Обострение. При появлении новых симптомов либо при нестандартном течении болезни у больного с уже установленным диагнозом. Коррекция терапии.	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, креатинин, амилаза, ГГТП, глюкоза), ОАМ, ПТВ или МНО (по показаниям), HBSAg, а/т к ВИЧ, а/т к HCV, ПЦР к геп В и/или С (при наличии лаборатории), УЗИ брюшной полости, ФГДС (по показаниям), R-графия легких
7	Болезни накопления	Е 83.0 Е 83.1	При подозрении на заболевание	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, креатинин, амилаза, ГГТП, глюкоза), ОАМ, ПТИ или МНО (по показаниям), HBSAg, а/т к ВИЧ, а/т к НСУ, ПЦР к геп В, С (при наличии лаборатории) УЗИ брюшной полости, ФГДС (по показаниям), R-графия легких.
8	Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей	К81 К82	Обострение. При появлении новых симптомов либо при нестандартном течении болезни у больного с уже установленным диагнозом. Коррекция терапии	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, ГГТП, Щ.Ф, амилаза), ОАМ, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на яйца глист (по показаниям), ФГДС (по показаниям)
9	Болезни поджелудочной железы	К 86	Обострение. При появлении новых симптомов либо при нестандартном течении болезни у больного с уже установленным диагнозом. Коррекция терапии	ОАК, ОАМ, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, липаза, сахар), ФГДС (по показаниям), УЗИ брюшной полости.
10	Другие болезни органов пищеварения	К 90 К 91.1 К 91.2 К 91.5	При подозрении на заболевание	ОАК, ОАМ, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, сахар), ФГДС (по показаниям), УЗИ брюшной полости

Показания для направления на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику областных учреждений (3 уровень)

N п/п	Нозология	Код заболевания по МКБ-10	Показания для направления	Перечень обязательных обследований из медицинских организаций
1	Болезни пищевода	К22.1 К22.7	Отсутствие эффекта от проводимого ранее лечения и коррекция терапии. Уточнение диагноза и проведение дифференциальной диагностики.	ОАК, б\х (Общий белок, билирубин), ФГДС с биопсией пищевода и/ или желудка, R-графия пищевода и желудка, анализ крови на ВИЧ по показаниям
2	Болезни желудка	К25 К27 К28	При появлении новых симптомов, либо при нестандартном течении болезни у больного с уже установленным диагнозом. Отсутствие эффекта от проводимого ранее лечения и коррекция терапии. Уточнение диагноза и проведение дифференциальной диагностики.	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, амилаза, сахар), ФГДС, биопсией с определением Helicobacter pylori. (по показаниям), УЗИ брюшной полости, анализ крови на ВИЧ, КТ органов брюшной полости (по показаниям)
3	Неинфекционные энтерит и колит	К50 К51	Впервые выявленное заболевание. Уточнение диагноза и проведение дифференциальной диагностики. Возникновение тяжелых системных проявлений заболевания, тяжелых осложнений болезни или медикаментозной терапии. Определение показаний к назначению коррекции лечения, мониторинг ответа на лечение у пациентов, получающих генно-инженерные биологические препараты. С целью инициации иммунобиологической терапии (для определения необходимости терапии генно-инженерными препаратами)	ОАК, ОAM, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, ГГТП, ЩФ, сахар, креатинин), ФГДС (по показаниям), УЗИ брюшной полости, ирригоскопия (по показаниям, ФКС (по показаниям), КТ органов брюшной полости (по показаниям), анализ крови на ВИЧ, гепатиты
4	Другие болезни кишечника	К 57	При появлении новых симптомов либо при нестандартном течении болезни у больного с уже установленным диагнозом.	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, АСАТ, амилаза, сахар), ФГДС (по показаниям), УЗИ брюшной полости, анализ крови на ВИЧ, гепатиты, ирригоскопия (по показаниям), КТ брюшной полости (по показаниям).
5	Болезни печени	В18 В19 К 70-К 77	Впервые выявленное заболевание. Уточнение диагноза и проведение дифференциальной диагностики. Возникновение тяжелых проявлений заболевания, тяжелых осложнений болезни или медикаментозной терапии. Определение показаний к назначению, коррекция лечения, мониторинг ответа на лечение у пациентов, получающих специфическую, в том числе, противовирусную терапию. Определение показаний для включения в лист ожидания трансплантации печени	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, креатинин, амилаза, ГГТП, ЩФ, глюкоза), ОАМ, ПТИ или МНО (по показаниям), HBSAg, а/т к ВИЧ, а/т к HCV, ПЦР к геп В, С, УЗИ брюшной полости, ФГДС (по показаниям), R-графия легких, КТ органов брюшной полости (по показаниям), ТТГ (по показаниям).
6	Болезни накопления	Е 83.0 Е 83.1	При подозрении на заболевание Все больные с установленным ранее диагнозом, должны консультироваться и наблюдаться на 3 уровне. Определение показаний для включения в лист ожидания трансплантации печени	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, креатинин, амилаза, ГГТП, глюкоза), ОАМ, ПТИ или МНО (по показаниям), HBSAg, а/т к ВИЧ, а/т к HCV, ПЦР к геп В, С, УЗИ брюшной полости, ФГДС (по показаниям), R-графия легких, КТ (по показаниям).
7	Первичный склерозирующий холангит, Первичный билиарный цирроз	К83.0 К74.3	При подозрении на заболевание Все больные с установленным ранее диагнозом должны консультироваться и наблюдаться на 3 уровне. Определение показаний для включения в лист ожидания трансплантации печени.	ОАК, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, креатинин, амилаза, ГГТП, глюкоза), ОАМ, ПТИ или МНО (по показаниям), HBSAg, а/т к ВИЧ, а/т к HCV, ПЦР к геп В, С (по показаниям), УЗИ брюшной полости, ФГДС (по показаниям), R-графия легких, КТ (по показаниям), ирригоскопия (по показаниям).
8	Болезни поджелудочной железы	К 86	Возникновение тяжелых проявлений заболевания, тяжелых осложнений болезни (на основании национальных рекомендаций).	ОАК, ОАМ, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, липаза, сахар, ГГТП, ЩФ), ФГДС (по показаниям), УЗИ брюшной полости, КТ (по показаниям)
9	Целиакия	К 90	Впервые выявленное заболевание. Уточнение диагноза и проведение дифференциальной диагностики. Возникновение тяжелых проявлений заболевания, тяжелых осложнений болезни.	ОАК, ОАМ, б\х (общий белок, билирубин, АЛТ, ACT, сахар, амилаза, креатинин), ФГДС (по показаниям), УЗИ брюшной полости, ирригоскопия (по показаниям), КТ брюшной полости (по показаниям)
10	Пациенты, перенесшие трансплантацию печени	Z94.4 Т 86.4	Все больные должны консультироваться и наблюдаться на 3 уровне

Перечень приоритетных показаний для телемедицинского консультирования взрослых больных по профилю "Гастроэнтерология" в больнице 3 уровня

N п/п	Заболевание органов пищеварения	Показания для телемедицинского консультирования
1	Любое заболевание органов пищеварения	1. Не транспортабельный больной 2. Повторная консультация после завершения дополнительного обследования 3. Необходимость неотложной консультации при обострении
2	Острая печеночная недостаточность	1. Цитолиз, превышающий верхнюю границу лабораторной нормы более 20 раз 2. Печеночная энцефалопатия 3. Коагулопатия
3	Язвенный колит и болезнь Крона	Тяжелое обострение (частота стула более 10 раз в сутки, лихорадка - на фоне назначенной базовой терапии)
4	Декомпенсированный цирроз печени любой этиологии, осложненный	1. Возраст младше 60 лет, 2. Печеночная энцефалопатия 3. Гепаторенальный синдром

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 168н от 15.03.2022 "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", после установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях или получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в течение 3-х рабочих дней пациентам устанавливается диспансерное наблюдение в медицинской организации, где пациент получает первичную медико-санитарную помощь.