Приложение N 1. Заявка на согласование создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 8 октября 2020 г. - Постановление Администрации города Южно-Сахалинска от 10 сентября 2020 г. N 2623-па

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку по организации деятельности
администрации города Южно-Сахалинска
по созданию мест (площадок)
накопления твёрдых коммунальных
отходов на территории
городского округа
"Город Южно-Сахалинск"
(с изменениями от 10 сентября 2020 г.)

Руководителю Уполномоченного органа (наименование) (ФИО) (расшифровка)

Заявка
на согласование создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Я ___________________________________________, прошу Вас согласовать

             (должность, ФИО)

создание места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов по

адресу: город Южно-Сахалинск ______________________________________.

Приложение:

1. Схема расположения места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов.

2. Информация о собственнике места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов.

3. Информация о собственнике земельного участка, кадастровый номер земельного участка.

4. Информация о предполагаемых пользователях места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов.

5. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в заявке.

Дата                 _____________________                 ФИО

                           (подпись)

Дата                 _____________________                 ФИО