Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод объектов в эксплуатацию

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 19 января 2023 г. - Постановление Администрации города Южно-Сахалинска от 19 декабря 2022 г. N 3170-па

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к административному регламенту
администрации города Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной услуг
"Выдача разрешений на ввод объектов эксплуатацию"
(с изменениями от 19 декабря 2022 г.)

               Кому: ____________________________________________________

               Застройщик _______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

                                          (представителя),

               __________________________________________________________

                 (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый

                                     адрес, телефон)

     Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод объектов в

                               эксплуатацию

     Прошу внести изменения в разрешение на ввод объектов в эксплуатацию

от "____" _____________________ 20____ г. N ____________________________

на объект капитального строительства ___________________________________

                                          (наименование объекта),

расположенный на земельном участке с кадастровым номером _______________

по адресу: _____________________________________________________________

(муниципальное  образование,  улица,  номер  дома  (участка)  в связи с

________________________________________________________________________

____________________________________________(причина внесения изменений)

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1
2

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

Я ,____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

в  соответствии  с  Федеральным законом N 152-ФЗ "О персональных данных"

даю   согласие   на   обработку  персональных  данных  (в  случае,  если

застройщиком является физическое лицо).".

Застройщик

__________________________                     _________________________

__________________________

(должность)                 (подпись)             (расшифровка подписи)

"___" __________ 20___ г.