Приложение

Приложение
к постановлению правительства
Приморского края
от 27.02.2023 N 124-пп

"Приложение N 7
к Порядку оказания материальной помощи за счет
средств резервного фонда Правительства Приморского
края отдельным категориям граждан в связи с проведением
специальной военной операции на территориях Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики,
Украины, а также Запорожской области, Херсонской области
и членам их семей, а также отдельным категориям граждан
в связи с проведением частичной мобилизации

Форма

                             Начальнику отделения (отдела) по ___________

                             ____________________________________________

                                  краевого государственного казенного

                                учреждения "Центр социальной  поддержки

                                         населения Приморского края"

                             от _________________________________________

                             ___________________________________________,

                             зарегистрированного (ой) по адресу: ________

                             ____________________________________________

                             дата регистрации ___________________________

                             наименование    и      реквизиты  документа,

                             удостоверяющего личность

                             ____________________________________________

                               (серия, номер, дата выдачи, кем выдано)

                             ____________________________________________

                             место рождения _____________________________

                             дата рождения ______________________________

                             контактный телефон: ________________________

                             электронный адрес: _________________________

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

                    о предоставлении материальной помощи

     Прошу  предоставить  мне  материальную  помощь  как лицу, прошедшему

обучение    в    автономной    некоммерческой    организации  "Приморское

добровольческое    движение   поддержки  участников  специальной  военной

операции -  добровольческого  батальона  "Тигр"",  заключившему  контракт

(договор) на добровольное участие в специальной военной операции.

     Обязуюсь:

     добровольно  вернуть  сумму  предоставленной  материальной  помощи в

случае   расторжения  контракта  (договора)  на  добровольное  участие  в

специальной  военной  операции  или моего отказа от участия в специальной

военной операции.

     В  целях  предоставления материальной помощи и обеспечения моих прав

и  интересов (обеспечения прав и интересов моих несовершеннолетних детей)

в    соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О

персональных  данных"  даю  свое согласие министерству труда и социальной

политики  Приморского края, КГКУ "ЦСПН" на передачу (предоставление) моих

персональных    данных,    указанных    в  заявлении  и  необходимых  для

предоставления    данной    меры    социальной    поддержки:    в  орган,

предоставляющий    государственную    услугу,    орган,   предоставляющий

муниципальную  услугу,  либо подведомственную государственному органу или

органу  местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении

государственных  и  муниципальных  услуг;  в  организации, осуществляющие

контроль  за  целевым  использованием  денежных  средств;  иным органам и

организациям  в  соответствии  с  заключенными договорами и соглашениями.

Настоящее    согласие   действует  со  дня  подписания  в  течение  срока

предоставления  меры  социальной  поддержки  и  может  быть мной отозвано

путем подачи письменного заявления в КГКУ "ЦСПН".

     Назначенную   мне  материальную  помощь  прошу  перечислять  на  мой

лицевой счет: _______________________________________________, открытый в

                         (номер лицевого счета)

_________________________________________________________________________

                   (наименование кредитной организации)

_________________________________________________________________________

                (реквизиты кредитной организации: ИНН, КПП,

_________________________________________________________________________

                               БИК, кор./счет)

"___" __________ г.     ________________ ______________________________".

      (дата)                (подпись)           (фамилия, инициалы)