Приложение

Приложение
к приказу министерства образования
Иркутской области
от 15.02.2023 г. N 55-11-мпр

"Приложение 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Аттестация педагогических работников
организаций, осуществляющих образовательную
деятельность и находящихся в ведении
субъекта Российской Федерации,
педагогических работников муниципальных
и частных организаций,
осуществляющих образовательную деятельность"

Куда: ___________________________________________________________________

            (наименование органа, уполномоченного на предоставление

                            государственной услуги)

От: _____________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

        (номер телефона, адрес электронной почты, адрес регистрации)

                         Заявление

      о предоставлении государственной услуги "Аттестация педагогических

     работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность 

     и находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, педагогических

     работников муниципальных и частных организаций, осуществляющих

     образовательную деятельность" (в части подачи заявления и получения

             результатов предоставления услуги)

Сведения о заявителе
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Данные документа, удостоверяющего личность (паспорт гражданина Российской Федерации) (серия и номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения, выдавшего документ)
Номер телефона
Адрес электронной почты
Сведения о месте работы и должности
Место работы
Должность
Сведения о квалификационной категории
Квалификационная категория, на которую претендует заявитель
Ранее присвоенная квалификационная категория (при наличии)
Способы получения результата предоставления государственной услуги
Предпочтительный способ получения результата предоставления государственной услуги	в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного должностного лица Уполномоченного органа, направленного заявителю в личный кабинет на ЕПГУ (при подаче заявления посредством ЕПГУ); в форме электронного документа в машиночитаемом формате, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью со стороны Уполномоченного органа, направленного заявителю в личный кабинет на ЕПГУ (при подаче заявления посредством ЕПГУ); в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного должностного лица Уполномоченного органа, направленного заявителю в личный кабинет в АИС "Аттестация педагогических работников" (при подаче заявления посредством АИС "Аттестация педагогических работников"); в форме электронного документа в машиночитаемом формате, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью со стороны Уполномоченного органа, направленного заявителю в личный кабинет в АИС "Аттестация педагогических работников" (при подаче заявления посредством АИС "Аттестация педагогических работников"); дополнительно на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа у Уполномоченного органа; в письменной форме посредством почтовой связи.

".