Приложение N 1. Заявление о предоставлении платной услуги

Приложение N 1
к Порядку организации присмотра
и ухода за детьми в группах
продленного дня, а также расчета
взимания платы с родителей
(законных представителей) за присмотр
и уход за детьми в группах
продленного дня в муниципальных
общеобразовательных учреждениях, реализующих
образовательные программы начального
общего, основного общего
и среднего общего образования

Директору _____________________________

_______________________________________

(полное наименование муниципального
общеобразовательного учреждения, фамилия,
имя отчество (последнее - при наличии) директора)

от родителя (законного представителя) ребенка

_______________________________________

(фамилия, имя отчество (последнее - при наличии))

Место жительства: _____________________

(адрес места жительства (регистрации) ребенка,
его родителей (законных представителей))

Контактные телефоны: __________________

(родителей (законных представителей) ребенка)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить платную услугу по присмотру и уходу в группе продленного дня моему ребенку

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения ребенка)

учащ___ _____________ класса на 20___ - 20___ учебный год.

______________ (дата)

______________ (подпись)

__________________________________ (расшифровка подписи родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей))

Согласен (согласна) на обработку персональных данных в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

______________ (дата)

______________ (подпись)

__________________________________ (расшифровка подписи родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей))