Приложение. Заявление о предоставлении субсидии

ПРИЛОЖЕНИЕ
к Порядку предоставления субсидий отдельным
категориям граждан на покупку и установку
газоиспользующего оборудования и проведение
работ внутри границ их земельных участков
в рамках реализации мероприятий
по осуществлению подключения (технологического
присоединения) газоиспользующего
оборудования и объектов капитального
строительства к газораспределительным сетям
при догазификации в Новосибирской области
в 2023 году

                                             Руководителю   ГКУ  НСО  "Центр   социальной

                                             поддержки населения _______________________"

                                             от _________________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                                               наличии)

                                             ____________________________________________

                                             дата рождения _____________________________,

                                             проживающего(ей) по адресу: ________________

                                             ___________________________________________.

                                             Паспорт   (иной   документ,   удостоверяющий

                                             личность):

                                             серия _____________________________________,

                                             номер _____________________________________,

                                             кем выдан _________________________________,

                                             дата выдачи _______________________________.

                                             Контактный телефон ________________________,

                                             номер страхового свидетельства

                                             государственного пенсионного страхования

                                             (СНИЛС) ___________________________________.

                                        Заявление

                                о предоставлении субсидии

     Прошу    предоставить    субсидию    на   покупку   и   установку  газоиспользующего

оборудования     и    проведение   работ    внутри     границ   земельного    участка   и

домовладения,                 расположенных                  по                   адресу:

________________________________________________________________________________________,

в  рамках  реализации  мероприятий   по   осуществлению   подключения   (технологического

присоединения) на основании  Договора  от  "__"  ____________  20  ___ г.  N  __________,

заключенного с _______________________________.

     В соответствии с настоящим заявлением я:

     даю согласие на проведение в  отношении  меня  проверочных  мероприятий  в   связи с

обращением за предоставлением субсидии и на обработку  в  этих  целях  моих  персональных

данных;

     обязуюсь использовать средства субсидии в целях и в соответствии с порядком внесения

платы, установленным пунктом 13 типовой формы  договора  о  подключении  (технологическом

присоединении)  газоиспользующего  оборудования  к  сети   газораспределения     в рамках

догазификации (приложение N 8 к  Правилам  подключения  (технологического  присоединения)

газоиспользующего  оборудования   и   объектов   капитального       строительства к сетям

газораспределения  утвержденным  постановлением  Правительства  Российской   Федерации от

13.09.2021 N 1547 "Об утверждении  Правил  подключения  (технологического  присоединения)

газоиспользующего  оборудования   и   объектов   капитального       строительства к сетям

газораспределения и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской

Федерации");

     обязуюсь не позднее следующего дня сообщать в ГКУ НСО  "Центр  социальной  поддержки

населения _____________________" о любом изменении обстоятельств, с которыми связано  мое

право на предоставление субсидии, до принятия им решения по настоящему заявлению;

     обязуюсь представить в  центр  социальной  поддержки  населения  акт  о  подключении

(технологическом присоединении), заверенный в установленном порядке;

     подтверждаю, что ознакомлен с условиями и порядком предоставления субсидии, а  также

с обязанностью осуществления возврата полученных в связи с  ее  предоставлением  денежных

средств при наличии следующих оснований:

     утрата права на предоставление субсидии в период со дня принятия решения о признании

права на ее предоставление до дня перечисления на  расчетный  счет  газораспределительной

организации остатка субсидии в размере 50% от суммы договора, но  не  более  50%  размера

субсидии;

     нецелевое расходование средств субсидии;

     предоставление недостоверных сведений и документов при подаче заявления.

     Я уведомлен о том, что:

     в случае выявления основания  для  возврата  субсидии  указанные  денежные  средства

подлежат возврату в бюджет Новосибирской области в течение семи  дней  со  дня  получения

соответствующего требования  центра  социальной  поддержки  населения  __________________

газораспределительной организацией;

     при невыполнении требования о возврате денежных средств в указанный срок  они  будут

взысканы в судебном порядке.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) копию документа, удостоверяющего личность;

     2) копию документа, подтверждающего наличие у заявителя статуса лица, относящегося к

отдельным      категориям      граждан,      в        соответствии     с     требованиями

Порядка ________________________________________________________________________________;

     3) копию  Договора  от  "__"  _________  20  ___  г.  N  _________,   заключенного с

газораспределительной организацией ______________________________________________________

"___" ________ 20 ___ г. ______________/_________________________________________________

                           (подпись)    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)