Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
из областного бюджета
сельскохозяйственным
товаропроизводителям
(за исключением граждан, ведущих
личное подсобное хозяйство, и
сельскохозяйственных кредитных
потребительских кооперативов),
включенным в единый реестр
субъектов малого и среднего
предпринимательства, отвечающим
критериям отнесения к субъектам
малого предпринимательства
в соответствии с Федеральным
законом от 24 июля 2007 года
N 209-ФЗ "О развитии малого и
среднего предпринимательства
в Российской Федерации",
на возмещение части затрат на
проведение агротехнологических
работ, повышение уровня
экологической безопасности
сельскохозяйственного производства,
а также на повышение плодородия
и качества почв, занятых зерновыми,
зернобобовыми, масличными
(за исключением рапса и сои),
кормовыми сельскохозяйственными
культурами

                                            Департамент аграрной политики

                                                      Воронежской области

                                 Заявка

                           на участие в отборе

       __________________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

     В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидии  из  областного

бюджета   сельскохозяйственным   товаропроизводителям   (за   исключением

граждан,  ведущих  личное  подсобное  хозяйство,  и  сельскохозяйственных

кредитных  потребительских  кооперативов),  включенным  в  единых  реестр

субъектов малого и  среднего  предпринимательства,  отвечающим  критериям

отнесения  к  субъектам  малого  предпринимательства  в    соответствии с

Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О  развитии   малого и

среднего предпринимательства в Российской Федерации", на возмещение части

затрат  на  проведение  агротехнологических   работ,     повышение уровня

экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также на

повышение плодородия и качества почв, занятых  зерновыми,  зернобобовыми,

масличными (за исключением рапса и сои), кормовыми  сельскохозяйственными

культурами, утвержденным постановлением Правительства Воронежской области

от ________ N _____ (далее соответственно  -  Порядок,  субсидия),  прошу

предоставить субсидию по указанным реквизитам:

     1. ИНН _____________________________________________________________

     2. Наименование банка ______________________________________________

     3. Р/с _____________________________________________________________

     4. БИК _____________________________________________________________

     5. Индекс __________________________________________________________

     6. Место нахождения: _______________________________________________

     7. Адрес ___________________________________________________________

     8. Ф.И.О. полностью) исполнителя ___________________________________

     9. Контактный телефон ______________________________________________

     10. Способ получения уведомления о принятом решении (в случае подачи

заявки на бумажном носителе), о заключении дополнительного соглашения:

+--+

|  | на адрес электронной почты (адрес почты) ___________________________

+--+

+--+

|  | по телефону (телефон/факс) _________________________________________

+--+

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                               (наименование участника отбора)

соответствует на дату подачи заявки  на  участие  в  отборе  требованиям,

установленным пунктами 5,10 Порядка.

     Подтверждаю, что  размер запрашиваемой субсидии

_________________________________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

не превышает затраты ____________________________________________________

                          (наименование участника отбора)

на проведение агротехнологических работ, повышение  уровня  экологической

безопасности сельскохозяйственного производства,  а  также  на  повышение

плодородия и качества почв, занятых зерновыми, зернобобовыми,  масличными

(за исключением рапса и сои), кормовыми сельскохозяйственными культурами.

     Даю   согласие       на                   осуществление в отношении

_________________________________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

проверки департаментом аграрной политики Воронежской  области  соблюдения

порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения

результатов  предоставления   субсидии,   а   также     проверки органами

государственного  финансового  контроля  соблюдения  порядка  и   условий

предоставления   субсидии    в   соответствии   со статьями 268.1 и 269.2

Бюджетного кодекса Российской Федерации.

     Даю       согласие       на                публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной  информации

об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

использует/не использует (нужное подчеркнуть) право  на  освобождение  от

исполнения обязанностей  налогоплательщика,  связанных  с   исчислением и

уплатой         налога         на          добавленную          стоимость

(______________________________________________________________________).

    (документ, подтверждающий использование права на освобождение от

  исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и

                уплатой налога на добавленную стоимость)

     Руководитель

     участника отбора

     ____________        _____________________

       (подпись)                 Ф.И.О.

     Дата ____________________

               МП

     (при наличии печати)