Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии
из областного бюджета
сельскохозяйственным
товаропроизводителям
(за исключением граждан, ведущих
личное подсобное хозяйство, и
сельскохозяйственных кредитных
потребительских кооперативов),
включенным в единый реестр
субъектов малого и среднего
предпринимательства, отвечающим
критериям отнесения к субъектам
малого предпринимательства
в соответствии с Федеральным
законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ
"О развитии малого и
среднего предпринимательства
в Российской Федерации",
на возмещение части затрат на
проведение агротехнологических
работ, повышение уровня
экологической безопасности
сельскохозяйственного производства,
а также на повышение плодородия
и качества почв, занятых картофелем
и овощными культурами
открытого грунта

                                            Департамент аграрной политики

                                                      Воронежской области

                                 Заявка

                           на участие в отборе

       __________________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

     В соответствии с  Порядком  предоставления  субсидии  из  областного

бюджета   сельскохозяйственным   товаропроизводителям   (за   исключением

граждан,  ведущих  личное  подсобное  хозяйство,  и  сельскохозяйственных

кредитных  потребительских  кооперативов),  включенным  в  единых  реестр

субъектов малого и  среднего  предпринимательства,  отвечающим  критериям

отнесения  к  субъектам  малого  предпринимательства  в    соответствии с

Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О  развитии   малого и

среднего предпринимательства в Российской Федерации", на возмещение части

затрат  на  проведение  агротехнологических   работ,     повышение уровня

экологической безопасности сельскохозяйственного производства, а также на

повышение плодородия и  качества  почв,  занятых  картофелем  и  овощными

культурами открытого грунта,  утвержденным  постановлением  Правительства

Воронежской области от ________ N _____ (далее соответственно -  Порядок,

субсидия), прошу предоставить субсидию по указанным реквизитам:

1. ИНН __________________________________________________________________

2. Наименование банка ___________________________________________________

3. Р/с __________________________________________________________________

4. БИК __________________________________________________________________

5. Индекс _______________________________________________________________

6. Место нахождения: ____________________________________________________

7. Адрес ________________________________________________________________

8. Ф.И.О. (полностью) исполнителя _______________________________________

9. Контактный телефон ___________________________________________________

10. Способ получения уведомления о  принятом  решении  (в  случае  подачи

заявки на бумажном носителе), о заключении дополнительного соглашения:

     +--+

     |  | на адрес электронной почты (адрес почты) ______________________

     +--+

     +--+

     |  | по телефону (телефон/факс) ____________________________________

     +--+

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                                (наименование участника отбора)

соответствует на дату подачи заявки  на  участие  в  отборе  требованиям,

установленным пунктами 5, 10 Порядка.

     Подтверждаю,       что      размер      запрашиваемой       субсидии

_________________________________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

не превышает затраты ____________________________________________________

                             (наименование участника отбора)

на проведение агротехнологических работ, повышение  уровня  экологической

безопасности сельскохозяйственного производства,  а  также  на  повышение

плодородия и качества почв,  занятых  картофелем  и  овощными  культурами

открытого грунта.

     Даю     согласие      на       осуществление       в       отношении

_________________________________________________________________________

                     (наименование участника отбора)

проверки департаментом аграрной политики Воронежской  области  соблюдения

порядка и условий предоставления субсидии, в том числе в части достижения

результатов  предоставления   субсидии,   а   также     проверки органами

государственного  финансового  контроля  соблюдения  порядка  и   условий

предоставления  субсидии  в  соответствии  со  статьями  268.1    и 269.2

Бюджетного кодекса Российской Федерации.

     Даю      согласие      на                  публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"      информации об

участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной  информации

об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

      Подтверждаю, что __________________________________________________

                                 (наименование участника отбора)

использует/не использует (нужное подчеркнуть) право  на  освобождение  от

исполнения обязанностей  налогоплательщика,  связанных  с   исчислением и

уплатой         налога         на          добавленную          стоимость

(______________________________________________________________________).

    (документ, подтверждающий использование права на освобождение от

  исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и

                уплатой налога на добавленную стоимость)

Руководитель

участника отбора

____________       _____________________

  (подпись)             И.О. Фамилия

Дата ____________________

     МП

(при наличии печати)