Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

                                  Расписка

                          в получении документов

       (наименование администрации муниципального образования либо

                      многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

              (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя ________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя ____________________________

действующего на основании ______________________________________________,

тел: _____________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                           подано лично в Администрацию)

"__" _________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

                (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"__" _________ 20__ г.

Время: __ ч. __ мин.