Приложение. Заявление об утверждении схемы земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных участков
на кадастровом плане территории"

                               В ________________________________________

                                          (наименование ОМСУ)

                               от _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                               заявителя)

                               __________________________________________

                               (вид документа, удостоверяющего личность,

                                  серия, номер, наименование органа,

                               выдавшего документ, дата выдачи документа)

                               __________________________________________

                                    (наименование юридического лица)

                               место жительства (место нахождения) ______

                               __________________________________________

                               телефон __________________________________

                               в лице ___________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                          представителя заявителя)

                               __________________________________________

                               (вид документа, удостоверяющего личность,

                                  серия, номер, наименование органа,

                               выдавшего документ, дата выдачи документа)

                               __________________________________________

                                 (реквизиты документа, подтверждающего

                                  полномочия представителя заявителя)

                                    Заявление

                   об утверждении схемы земельного участка

           или земельных участков на кадастровом плане территории

     В соответствии со ст. 11.10 Земельного кодекса  Российской Федерации

прошу  утвердить схему  расположения  земельного  участка  на кадастровом

плане территории:

     - площадь земельного участка - ____________________________________;

     - адрес земельного  участка (или:  при отсутствии  адреса земельного

участка иное описание местоположения земельного участка) - _____________;

     - кадастровый  номер  земельного  участка  (или:  кадастровые номера

земельных  участков,  из  которых  в  соответствии со схемой расположения

земельного участка предусмотрено образование земельного участка) - _____;

     - цель использования земельного участка - _________________________.

     Способ направления результата муниципальной услуги:

+---+ в форме документа на бумажном носителе посредством выдачи заявителю

|   | (представителю   заявителя)  лично  через  отдел  приема  и  выдачи

+---+ документов;

+---+

|   | направление заказным письмом по указанному  в  заявлении  почтовому

+---+ адресу;

+---+

|   | путем передачи результата оказанной услуги в МФЦ;

+---+

+---+ в    форме     электронного     документа      с     использованием

|   | информационно-телекоммуникационных сетей общего пользования, в  том

+---+ числе  региональной  государственной информационной системы "Портал

    государственных и муниципальных услуг (функций) Сахалинской области";

+---+

|   | на  адрес электронной  почты, в  том числе  кадастрового  инженера,

+---+оказывающего услугу по подготовке межевого плана, в электронном виде

     Приложение:

     1. Схема расположения  земельного участка или земельных участков  на

кадастровом плане территории,  в количестве ________________ экземпляров.

     2.

     3.

     Даю согласие на обработку  моих персональных данных, в том числе  на

передачу  третьим лицам моих персональных  данных (фамилия, имя, отчество

гражданина,   паспортные  данные   гражданина,  наименование   (фирменное

наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя, мой

адрес  и другие  данные,  позволяющие  идентифицировать  меня): - для  их

обработки (систематизации,  накопления, хранения,  уточнения (обновления,

изменения),  использования, уничтожения)  в целях  реализации моих прав и

контроля за исполнением моих обязанностей,  в том числе для осуществления

третьими лицами Комиссии; - для  подготовки  и  направления  обоснованных

ответов третьим лицам по заявлениям третьих лиц, том числе по заявлениям,

поданным в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 59-ФЗ

"О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".