Приложение. Перечень и масса загрязняющих веществ, разрешенных к сбросу в водные объекты

Приложение
к разрешению на временные сбросы
загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных
веществ) в водные объекты

(форма)

Перечень
и масса загрязняющих веществ, разрешенных к сбросу в водные объекты, в __________________________________________________________________
(наименование водного объекта)
по выпуску N _______________________________________________________,
(местоположение)
утвержденный расход сточных вод, м3/час

N п/п

Наименование загрязняющего вещества

Допустимая концентрация загрязняющего вещества на выпуске сточных и (или) дренажных вод в пределах норматива допустимого сброса, мг/дм3

Разрешенный сброс загрязняющего вещества в пределах норматива допустимого сброса, т/год

Допустимая концентрация загрязняющего вещества на выпуске сточных и (или) дренажных вод в пределах временно разрешенного сброса, мг/дм3

Разрешенный сброс загрязняющего вещества в пределах временно разрешенного сброса, т/год

т/год (на период действия разрешения на временные сбросы)

с разбивкой по кварталам, т

т/год (на период действия разрешения на временные сбросы)

с разбивкой по кварталам, т

Начальник отдела	____________	_____________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)
Ответственный исполнитель	____________	_____________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)