Приложение N 3. Ходатайство образовательной организации на предоставление социальных выплат в виде премий Правительства Кировской области педагогическим работникам образовательной организации, подготовившим обучающихся к сдаче единого государственного экзамена по математике (профильный уровень) и (или) физике

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНА
распоряжением
министерства образования
Кировской области
от 28.02.2023 N 235

                                    ФОРМА

     ходатайства образовательной организации на предоставление социальных

   выплат в виде премий Правительства Кировской области педагогическим

работникам образовательной организации, подготовившим обучающихся к сдаче

 единого государственного экзамена по математике (профильный уровень) и

                              (или) физике

Министру образования Кировской области О.Н. Рысевой ________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность руководителя и полное наименование образовательной организации)

                                 ХОДАТАЙСТВО

     Просим  рассмотреть  вопрос  о  предоставлении  в     _________ году

социальных  выплат  в  виде  премий   Правительства     Кировской области

педагогическим работникам,  подготовившим  обучающихся  к  сдаче  единого

государственного экзамена по  математике  (профильный  уровень)  и  (или)

физике:

N п/п	Фамилия, имя, отчество педагогического работника	Должность и место работы педагогического работника (наименование образовательной организации в соответствии с Уставом)	Математика (профильный уровень)		Физика
			Фамилия, имя, отчество выпускника	Результат ЕГЭ в баллах	Фамилия, имя, отчество выпускника	Результат ЕГЭ в баллах

Дата _________________________

________________________ ______________________ _________________________

(должность руководителя) (подпись руководителя)   (расшифровка подписи)

МП