Приложение

Форма N Ж-4/1

                                СПРАВКА-РАСЧЕТ

             суммы субсидии на приобретение племенного молодняка

                      сельскохозяйственных животных

_________________________________________________________________________

        (наименование и ИНН сельскохозяйственного товаропроизводителя,

            муниципального района (округа) или городского округа)

                          на 1 ____________ 20___ г.

     Прошу предоставить субсидию в следующем размере:

N п/п	Вид, половозрастная группа, направление продуктивности, порода приобретенных племенных животных	Дата получения животных	Наименование поставщика племенных животных	Количество приобретенных животных	Стоимость приобретенных племенных животных без НДС, руб.	Ставка субсидии, руб.	Сумма субсидии, руб. (не более 100% стоимости)	Значение результата использования субсидии "Численность приобретенного племенного молодняка сельскохозяйственных животных в племенных организациях, зарегистрированных в Государственном племенном регистре, в пересчете на условные головы" (условных голов)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	Итого:

ДОСТОВЕРНОСТЬ СВЕДЕНИЙ ПОДТВЕРЖДАЮ:

(должность руководителя сельскохозяйственного товаропроизводителя)		(подпись) МП (при наличии)		(инициалы, фамилия)		(должность руководителя органа местного самоуправления или гражданского служащего министерства)		(подпись) МП		(инициалы, фамилия)
"___" ________ 20__ года						"___" _______ 20__ года
Исполнитель: Фамилия, имя, отчество, N телефона		(подпись)				Исполнитель: Фамилия, имя, отчество, N телефона		(подпись)