Приложение 2

Приложение 2
к приказу Департамента финансов,
экономики и имущественных отношений
Чукотского автономного округа
от 27 февраля 2023 года N 42

"Приложение N 5
к Типовой форме соглашения (договора)
о предоставлении из окружного бюджета
субсидий, в том числе грантов в форме
субсидий, юридическим лицам, индивидуальным
предпринимателям, а также физическим лицам

Приложение N __
к Соглашению от ________ N ____

(Приложение N __ к
Дополнительному соглашению
от __________ N _____)

Отчет
о достижении значений результатов (показателей) предоставления Субсидии по состоянию на 1 ______________ 20__ г.

				КОДЫ
			Дата
			по Сводному реестру
Наименование Получателя			ИНН 1
Наименование главного распорядителя средств окружного бюджета			по Сводному реестру
	(Орган власти)
			Номер соглашения
			Дата соглашения
Наименование структурного элемента государственной программы (федерального проекта) 2			по БК 2
Вид документа
	(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...") 3
Периодичность: месячная; квартальная; годовая
Единица измерения: руб (с точностью до второго знака после запятой)			по ОКЕИ	383

1. Информация о достижении значений результатов (показателей) предоставления Субсидии

Результат (показатели) предоставления Субсидии	Единица измерения		Плановые значения		Размер Субсидии, предусмотренный Соглашением	Фактически достигнутые значения
						на отчетную дату		отклонение от планового значения
	наименование	код по ОКЕИ	с даты заключения соглашения	из них с начала текущего финансового года		с даты заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года	в абсолютных величинах (гр.4 - гр.7)	в процентах (гр.9/гр.4) * 100%
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
в том числе:
в том числе:
Всего

Руководитель (уполномоченное лицо) Получателя
		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель
		(должность)		(фамилия, инициалы)		(телефон)

"__" _____________ 20__ г.

2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов (показателей) предоставления Субсидии ⁴

Наименование показателя	Сумма
	с начала заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3
Объем Субсидии, направленный на достижение результатов
Объем Субсидии, потребность в котором не подтверждена
Объем Субсидии, подлежащий возврату в бюджет
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет, сумма субсидии к возврату в бюджет 5

Руководитель (уполномоченное лицо)
		(Орган власти)		(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель
"__" ________ 20__ г.				(должность)		(фамилия, инициалы)		(телефон)

_______________________________

¹_{Заполняется в случае, если Получателем является физическое лицо.}

²_{Указывается в случае, если Субсидия предоставляется в целях достижения результатов (выполнения мероприятий) структурных элементов государственной программы (результатов федерального проекта). В кодовой зоне указываются 4 и 5 разряды целевой статьи расходов окружного бюджета.}

³_{При представлении уточненного отчета указывается номер корректировки (например, "1", "2", "3", "...").}

⁴_{Раздел 2 формируется Органом власти по состоянию на 1 января года, следующего за отчетным (по окончании срока действия соглашения).}

⁵_{Указывается сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет, в случае, если Порядком предоставления субсидии предусмотрено применение штрафных#}