Приложение 1. Заявление на единовременную выплату семье гражданина, заключившего не ранее 24.02.2022 контракт о прохождении военной службы на срок не менее чем 3 месяца для участия в специальной военной операции, за исключением граждан, призванных на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации в соответствии c Указом Президента Российской Федерации от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной мобилизации в Российской Федерации"

Приложение 1
Порядку и условиям

                                   В Администрацию

                                   Эвенкийского муниципального района

                        Заявление

     на единовременную выплату семье гражданина,

      заключившего не ранее 24.02.2022 контракт

    о прохождении военной службы на срок не менее чем 3 месяца

       для участия в специальной военной операции,

     за исключением граждан, призванных на военную службу

    по мобилизации в Вооруженные Силы Российской Федерации

    в соответствии c Указом Президента Российской Федерации

    от 21.09.2022 N 647 "Об объявлении частичной мобилизации

       в Российской Федерации" (далее - гражданин)

     Я, _________________________________________________________________

           (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя, степень родства)

Документ, удостоверяющий личность	Дата рождения заявителя
	Серия
	Номер
	Кем выдан
	Дата выдачи

Сведения о принадлежности к гражданству Российской Федерации ____________

Проживающий(ая) по адресу (указать на основании записи в документе,

удостоверяющем личность) ________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (почтовый индекс, наименование

            субъекта Российской Федерации, района, города)

ул. __________________________________ д. ______ корп. ____ кв. ______,

тел. _______________________________________________________________

СНИЛС ___________________________________________________________

Супруга (супруг), родитель, ребенок гражданина

__________________________________________________________________

        (Ф.И.О. (последнее - при наличии) призванного)

     Прошу  назначить  единовременную  выплату  и  представляю  следующие

документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1
2
3
4

Прошу перечислить единовременную выплату на счет (реквизиты счета,

открытого в кредитной организации) ______________________________________

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Об ответственности

за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден)

___________________

(подпись заявителя)

Даю согласие на обработку моих персональных данных.

"____" __________ 20_____ г. Подпись заявителя _______________

Принял ___________________________________________________________

(Ф.И.О. специалиста)

___________________

(дата, подпись)