Приложение N 1. Форма заявки на участие в конкурсе "Лучший специалист по охране труда" Фамилия, имя, отчество (при наличии) участника конкурса

Приложение N 1
к Положению о проведении
общегородского конкурса среди
предприятий, организаций,
учреждений города "Лучший
специалист по охране труда"

                                            Председателю комиссии

                                            общегородского конкурса среди

                                            предприятий, организаций,

                                            учреждений города "Лучший

                                            специалист по охране труда"

                                 Форма заявки

      на участие в конкурсе "Лучший специалист по охране труда" Фамилия,

             имя, отчество (при наличии) участника конкурса

Фамилия, имя, отчество (при наличии) участника конкурса

_________________________________________________________________________

Место работы участника конкурса _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения ______________________

Должность (с полной расшифровкой специальности), с какого времени работает

в данной должности ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Стаж работы в сфере охраны труда ________________________________________

Сведения   о   прохождении   обучения   по  охране  труда   (дата,  номер

удостоверения, наименование обучающей организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон рабочий _______________________ сотовый _________________________

Электронная почта _______________________________________________________

Согласно  требованиям  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных.

Дата __________________________  Подпись заявителя ______________________

Согласовано:

Руководитель: ________________________________/ФИО/

Дата __________________________________