Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Амурской области
от 22.02.2023 N 169

                                Заявление                                

                        о предоставлении субсидии                        

_________________________________________________________________________

                    (поставщик социальных услуг, ИНН)

_________________________________________________________________________

                           (юридический адрес)

_________________________________________________________________________

                            (почтовый адрес)

ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

ОКТМО ___________________________________________________________________

ОКАТО ___________________________________________________________________

Контактный телефон/факс: ________________________________________________

Email: __________________________________________________________________

Банковские реквизиты: ___________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

расчетный счет __________________________________________________________

корреспондентский счет __________________________________________________

ИНН/КПП банка ___________________________________________________________

     В  соответствии с Порядком выплаты и определения размера компенсации

за    предоставление   социальных  услуг  поставщикам  социальных  услуг,

включенным  в реестр поставщиков социальных услуг Амурской области, но не

участвующим  в выполнении государственного задания (заказа), утвержденным

постановлением  Правительства Амурской области от 05.11.2014 N 666 (далее

-  Порядок),  прошу предоставить субсидию на возмещение затрат, связанных

с оказанием социальных услуг получателям социальных услуг, в размере ____

____________________________________ руб.

     При этом подтверждаю:

     что  не  являюсь  иностранным  юридическим лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     что  не  являюсь  получателем средств из областного бюджета на цели,

предусмотренные  пунктом 1.3  настоящего  Порядка, в соответствии с иными

нормативными правовыми актами Амурской области;

     достоверность сведений, указанных в представленных документах.

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и    лимитов    бюджетных  обязательств,  предусмотренных

министерству    социальной    защиты    населения   Амурской  области  на

предоставление    субсидии   на  текущий  финансовый  год,  согласен  (не

согласен).

(нужное подчеркнуть)

     К    заявлению   о  предоставлении  субсидии  прилагаются  следующие

документы:

N п/п	Наименование документов	Количество
		экземпляров	страниц
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Подпись ____________                                     Дата ___________

М.П.