Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению о предоставлении
государственной социальной помощи на
основании регионального социального
контракта

В учреждение социальной защиты населения

________________________________________

(наименование учреждения социальной

защиты населения)

_______________________________________,

от ____________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: ____________

________________________________________

Паспорт серия _________ N ______________

Выдан __________________________________

(наименование органа, выдавшего

паспорт, дата выдачи)

________________________________________

Контактный телефон: ____________________

Согласие на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения)

согласен(на) на предоставление государственной социальной помощи на основании регионального социального контракта.

В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю добровольное согласие учреждению социальной защиты населения на обработку, то есть совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", персональных данных, указанных в представленных мною документах и необходимых для предоставления моей семье меры социальной поддержки - государственной социальной помощи на основании регионального социального контракта.

Настоящее согласие действует с даты подписания заявления и в течение всего срока действия регионального социального контракта.

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в письменной форме.

"__" ________________ ____ г. ________________