Приложение N 2. Типовые алгоритмы действий медицинского персонала при оказании медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

Приложение N 2
к приказу
министерства
здравоохранения
Рязанской области
от 27.02.2023 N 321

Типовые алгоритмы действий медицинского персонала при оказании медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

Типовой алгоритм действий медицинского персонала женской консультации при выявлении кровянистых выделений из влагалища у беременной женщины на приеме участкового врача акушера-гинеколога (женская консультация без акушерского стационара)

1. Участковому врачу акушеру-гинекологу:

1.1. Собрать анамнез (при каких обстоятельствах появились кровянистые выделения, продолжительность кровотечения, в каком объеме, боли внизу живота, характер шевелений плода).

1.2. Переместить пациентку на каталку.

1.3. Осмотреть пациентку.

1.4. Измерить АД на обеих руках, определить частоту пульса и дыхательных движений, сатурацию, оценить степень тяжести пациентки.

1.5. Провести аускультацию сердцебиения плода, провести УЗИ матки и плода по ситуации.

1.7. Доложить о данной пациентке заведующей женской консультацией, заместителю главного врача по медицинской части, главному врачу.

2. Участковый врач акушер-гинеколог дает распоряжение акушерке:

2.1. Катетеризировать периферическую вену.

2.2. Начать введение кристаллоидного раствора 500 мл, раствор транексамовой кислоты из расчета 15 мг/кг веса.

2.3. Вызвать бригаду ССМП для транспортировки пациентки в учреждение родовспоможения.

2.3. Сообщить в учреждение родовспоможения о транспортировке пациентки в данное учреждение (по телефону).

2.4. Транспортировать пациентку в ближайшее учреждение родовспоможения.

Типовой алгоритм действий медицинского персонала женской консультации при выявлении кровянистых выделений из влагалища у беременной женщины на приеме участкового врача акушера-гинеколога (женская консультация в составе акушерского стационара)

1. Участковому врачу акушеру-гинекологу:

1.1. Собрать анамнез (при каких обстоятельствах появились кровянистые выделения, продолжительность кровотечения, в каком объеме, боли внизу живота, характер шевелений плода).

1.2. Переместить пациентку на каталку.

1.3. Осмотреть пациентку.

1.4. Измерить АД на обеих руках, определить частоту пульса и дыхательных движений, сатурацию, оценить степень тяжести пациентки.

1.5. Вызвать врача анестезиолога-реаниматолога и медицинскую сестру-анестезиста (заведующего отделением анестезиологии и реанимации с ПИТ, дежурного врача анестезиолога-реаниматолога) (телефоны).

1.6. Провести аускультацию сердцебиения плода, провести УЗИ матки и плода по ситуации.

1.7. Доложить о данной пациентке заведующей женской консультацией.

2. Участковый акушер-гинеколог дает распоряжение участковой акушерке:

2.1. Вызвать на помощь вторую акушерку из соседнего кабинета.

2.2. Взять укладку "При акушерском кровотечении" из процедурного кабинета.

2.3. Выписать бланки анализов и доставить анализы в лабораторию (после их взятия).

3. Заведующей женской консультацией:

3.1. Организовать проведение УЗИ матки и плода.

3.2. Доложить о пациентке заместителю главного врача по медицинской части, главному врачу.

3.3. Сообщить о поступлении данной пациентки заведующему родовым отделением, ответственному дежурному врачу акушеру-гинекологу

4. Заведующему отделением анестезиологии и реанимации с ПИТ, дежурному врачу анестезиологу-реаниматологу дать распоряжение медицинской сестре-анестезисту:

4.1. Катетеризировать периферическую вену.

4.2. Произвести забор крови на анализы: группу крови и резус-фактор, биохимическое исследование, коагулограмму, общий анализ крови, на совместимость.

4.3. Начать введение кристаллоидного раствора 500 мл, раствор транексамовой кислоты из расчета 15 мг/кг веса.

4.4. Сопровождать пациентку при транспортировке с врачом анестезиологом-реаниматологом в родовое отделение с операционным блоком.

4.5. Сообщить в ДАКЦ ГБУ РО "ОКПЦ" для согласования дальнейшей тактики ведения пациентки.

Типовой алгоритм действий медицинского персонала женской консультации при выявлении гипертензивных расстройств (САД 140 - 160 мм рт. ст., ДАД 90 - 110 мм рт. ст.) у беременной женщины на приеме участкового врача акушера-гинеколога (женская консультация без акушерского стационара)

1. Участковому врачу акушеру-гинекологу:

1.1. Расспросить о жалобах на головную боль, ясность зрения, тошноту, рвоту, боль в эпигастрии, боли в животе, характер шевеления плода, характер выделений из влагалища, мочеиспускание, отеки.

1.2. Переместить пациентку на каталку.

1.3. Осмотреть пациентку.

1.4. Измерить АД на обеих руках, определить частоту пульса, ЧДД, сатурацию.

1.5. Доложить о данной пациентке заведующей женской консультацией

2. Участковой акушерке по назначению врача:

2.1. Взять из процедурного кабинета укладку для оказания медицинской помощи при гипертензивных расстройствах, преэклампсии, эклампсии.

2.2. По назначению врача акушера-гинеколога выдать пациентке нифедипин 10 мг per os с контролем АД.

2.3. Катетеризировать периферическую вену.

2.4. Болюсно ввести 16 мл 25% раствора магния сульфата в течение 10 - 15 мин. с контролем АД и продолжить титрование раствора магния сульфата со скоростью 4 мл в час.

2.5. Предложить пациентке помочиться для анализа мочи или взять мочу катетером для анализа.

3. Заведующей женской консультацией:

3.1. Организовать проведение УЗИ матки, плода и допплерометрию, УЗИ почек и органов брюшной полости, общий анализ мочи по cito!

3.2. Доложить о пациентке заместителю главного врача по медицинской части, главному врачу.

3.3. Вызвать бригаду ССМП для транспортировки в учреждение 3 уровня.

3.4. Сообщить о поступлении данной пациентки ответственному врачу по ГБУ РО "ОКПЦ" или дежурному врачу ДАКЦ (телефоны).

Типовой алгоритм действий медицинского персонала женской консультации при выявлении гипертензивных расстройств (САД 140 - 160 мм рт. ст., ДАД 90 - 110 мм рт. ст.) у беременной женщины на приеме участкового врача акушера-гинеколога (женская консультация в составе акушерского стационара)

1. Участковому врачу акушеру-гинекологу:

1.1. Расспросить о жалобах на головную боль, ясность зрения, тошноту, рвоту, боль в эпигастрии, боли в животе, характер шевеления плода, характер выделений из влагалища, мочеиспускание, отеки.

1.2. Переместить пациентку на каталку.

1.3. Осмотреть пациентку.

1.4. Измерить АД на обеих руках, определить частоту пульса, ЧДД, сатурацию.

1.5. Дать распоряжение акушерке выдать пациентке нифедипин 10 мг per os с контролем АД в динамике через 20 - 30 мин.

1.6. Вызвать врача анестезиолога-реаниматолога и медицинскую сестру-анестезиста (телефоны).

1.7. Провести УЗИ матки, плода и допплерометрию, УЗИ почек и органов брюшной полости, общий анализ мочи по cito!

1.8. Доложить о данной пациентке заведующей женской консультацией.

1.9. Вызвать дежурного анестезиолога-реаниматолога.

2. Участковой акушерке:

2.1. Взять из процедурного кабинета укладку для оказания медицинской помощи при гипертензивных расстройствах, преэклампсии, эклампсии.

2.2. По назначению врача акушера-гинеколога выдать пациентке нифедипин 10 мг per os с контролем АД.

2.3. Предложить пациентке помочится для анализа мочи или взять мочу катетером для анализа.

2.4. Переместить пациентку на каталку.

2.5. Транспортировать пациентку по распоряжению врача.

3. Заведующей женской консультацией:

3.1. Организовать проведение УЗИ матки, плода и допплерометрию, УЗИ почек и органов брюшной полости, общий анализ мочи по cito!

3.2. Доложить о пациентке заместителю главного врача по медицинской части, главному врачу.

3.3. Сообщить о поступлении данной пациентки заведующему отделением патологии беременности, ответственному дежурному врачу акушеру-гинекологу (телефоны).

4. Заведующий отделением анестезиологии и реанимации (дежурный врач анестезиолог-реаниматолог) дает распоряжение медицинской сестре-анестезисту:

4.1. Катетеризировать периферическую вену.

4.2. Болюсно ввести 16 мл 25% раствора магния сульфата в течение 10 - 15 мин. с контролем АД и продолжить титрование раствора магния сульфата со скоростью 4 мл в час.

4.3. Сопровождать пациентку при транспортировке в зависимости от состояния (ПИТ, акушерское отделение патологии беременности, родильный зал, операционная, УЗИ).

4.4. Сообщить в ДАКЦ ГБУ РО "ОКПЦ" для согласования дальнейшей тактики ведения пациентки.

Типовой алгоритм действий медицинского персонала женской консультации при признаках преждевременного разрыва плодных оболочек в сроке беременности 22 недели - 36 недель 6 дней на приеме участкового врача акушера-гинеколога

1. Участковому врачу акушеру-гинекологу:

1.1. Расспросить о жалобах на подтекание околоплодных вод, боли в животе и характер болей, характер шевеления плода, характер выделений из влагалища, мочеиспускание, отеки.

1.2. Переместить пациентку на каталку.

1.3. Провести тест на подтекание околоплодных вод.

1.4. Провести УЗИ матки, плода и допплерометрию, цервикометрию.

1.5. Доложить о данной пациентке заведующей женской консультацией.

2. Участковой акушерке:

2.1. Подготовить тест на подтекание околоплодных вод.

2.2. Переместить пациентку на каталку.

2.3. Транспортировать пациентку по распоряжению врача.

3. Заведующей женской консультацией:

3.1. Организовать проведение УЗИ матки, плода и допплерометрию, цервикометрию.

3.2. Доложить о пациентке заместителю главного врача по медицинской части.

3.3. При подтверждении диагноза ПРПО вызвать бригаду ССМП с целью транспортировки женщины в учреждение 3 уровня (ГБУ РО "ОКПЦ" ) при отсутствии акушерского стационара в составе женской консультации.

3.4. При наличии женской консультации в составе акушерского стационара 3 уровня, госпитализировать женщину в стационар ГБУ РО "ОКПЦ".

3.5. Сообщить о поступлении данной пациентки заведующему отделением патологии беременности, ответственному дежурному врачу акушеру-гинекологу ГБУ РО "ОКПЦ" (телефоны).

Типовой алгоритм действий акушерки в приемном отделении при поступлении беременной женщины, роженицы, родильницы с кровотечением

Старшей акушерке, дежурной акушерке:

1. Принять беременную женщину в приемное отделение и идентифицировать себя.

2. Подготовить каталку приемного отделения, застелить ее простыней, предложить женщине переместиться на каталку приемного отделения и помочь ей перелечь на каталку. Переодеть пациентку в рубашку, халат, выдать подкладную.

3. Попросить представить документы: направление, паспорт, полис, СНИЛС.

4. В дневное время вызвать в приемное отделение: заведующего родовым отделением (телефон) заведующего отделением анестезиологии и реанимации (телефон) заведующего акушерским отделением патологии беременности (телефон) дежурного фельдшера-лаборанта (телефон)

4. В вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни вызвать в приемное отделение: ответственного дежурного врача акушера-гинеколога согласно графику работы. Если ответственный дежурный врач акушер-гинеколог занят на родах и в операционной, вызывать второго или третьего врача акушера-гинеколога дежурной бригады дежурного врача анестезиолога-реаниматолога согласно графику работы дежурного фельдшера-лаборанта (телефон)

5. Измерить температуру тела, сатурацию, АД, определить частоту пульса, осмотреть зев.

6. Посмотреть подкладную (количество и характер кровянистых выделений из влагалища), спросить о характере шевеления, провести аускультацию плода.

7. Взять из медицинского шкафа и приготовить укладку для оказания медицинской помощи при акушерском кровотечении.

8. Подготовить к осмотру:

пеленку, нестерильные перчатки для наружного осмотра и стерильные перчатки;

аппарат КТГ, Hi-bebi;

влагалищное зеркало.

9. По назначению врача выписать бланки анализов.

10. Катетеризировать периферическую вену.

11. Произвести забор крови на анализы: группу крови и резус-фактор, биохимическое исследование, коагулограмму, общий анализ крови, на совместимость.

12. По назначению врача начать введение раствора кристаллоида 500 мл, раствор транексамовой кислоты из расчета 15 мг/кг веса.

13. Дать распоряжение вызвать лифт и держать его на 1-м этаже открытым:

в дневное время: второй акушерке приемного отделения или санитарке приемного отделения

в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни: санитарке родового отделения телефон (первая очередь) (телефон) или одной из акушерок послеродового отделения (вторая очередь) (телефон)

14. Далее выполнять назначения врача акушера-гинеколога (возможные варианты):

Транспортировать пациентку в родильный зал на медицинской каталке.

Транспортировать пациентку в операционную на медицинской каталке.

Транспортировать пациентку на медицинской каталке в кабинет УЗИ.

Типовой алгоритм действий врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога в приемном отделении при поступлении беременной женщины, роженицы, родильницы с кровотечением

Заведующему родовым отделением, ответственному врачу акушеру-гинекологу: 1. Идентифицировать себя. 2. Собрать анамнез и осмотреть пациентку. 3. Осмотреть зев. 4. При госпитализации пациентки - заполнить чек-лист. 5. Объяснить пациентке ход всех планируемых обследований, осмотров, медицинских манипуляций и т.д. 6. Интерпретировать данные осмотра, УЗИ матки и плода, лабораторных показателей крови, поставить предварительный диагноз, составить план ведения. Объяснить пациентке акушерскую ситуацию, информировать о данных осмотра, УЗИ и т.д. 7. Дать распоряжение операционной медсестре, дежурной акушерке развернуть операционную или родильный зал. 8. Доложить о поступлении пациентки заместителю главного врача по медицинской части и главному врачу. 9. Сопровождать пациентку на медицинской каталке из приемного отделения на лифте в родильный зал или операционную.

Заведующему отделением анестезиологии и реанимации, дежурному врачу анестезиологу-реаниматологу: 1. Идентифицировать себя. 2. Собрать анамнез и осмотреть пациентку. 3. Дать распоряжения медсестре-анестезисту: 3.1. Катетеризировать периферическую вену. 3.2. Взять анализ крови на группу крови, Rh-фактор, фенотипирование, биохимию, коагулограмму, общий анализ крови, тромбоциты. Моноветы с образцами крови в приемном отделении передать фельдшеру-лаборанту. 3.3. В/в начать инфузию кристаллоидов 400 мл в сочетании с раствором Транексамовой кислоты из расчета 15 мг/кг веса. 3.4. Катетеризировать мочевой пузырь и взять порцию мочи для проведения общего анализа. 4. Заведующему отделением анестезиологии и реанимации, дежурному врачу анестезиологу-реаниматологу, медсестре-анестезисту, сопровождать пациентку на медицинской каталке из приемного отделения на лифте в родильный зал или операционную.

Транспортировку женщины проводить только при наличии связи с веной!!!

Типовой алгоритм действий медицинского персонала в родовом отделении при возникновении раннего послеродового кровотечения у женщины после самопроизвольных родов

1. Врачу акушеру-гинекологу при выявлении послеродового кровотечения незамедлительно вызвать к родильнице:

1.1. Заведующего родовым отделением, ответственного дежурного врача акушера-гинеколога, заведующего отделением анестезиологии и реанимации или дежурного врача анестезиолога-реаниматолога с медсестрой-анестезистом (телефоны).

1.2. Дать распоряжение операционной медсестре развернуть операционную.

2. Акушерке родового отделения:

2.1. Быстрая инфузионная терапия кристаллоидами по ранее установленному периферическому катетеру.

2.2. Подключить родильницу к монитору витальных функций (пульс, АД, ЧСС, ЧДД, сатурация кислорода)

2.3. Кислородная маска пациентке

2.4. Принести из родильного зала укладку "Неотложная помощь при кровотечении", внутриматочный баллон.

2.5. Провести катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея.

2.6. Развернуть стерильный манипуляционный столик и набор инструментов с шовным материалом для осмотра родового пути.

2.7. Далее выполнять назначения врача (транспортировку родильницы в операционную).

3. Старшей операционной медсестре или второй акушерке:

3.1. Вызвать дежурного фельдшера-лаборанта (телефон).

3.2. Вызвать врача УЗ-диагностики в родильный зал (телефон).

3.3. Выписать бланки на анализы - группа крови, резус-фактор, общий анализ крови+тромбоциты, гематокрит, коагулограмму (фибриноген, ПТИ, АЧТВ), биохимию, анализ мочи общий.

4. Заведующему отделением анестезиологии и реанимации, дежурному врачу анестезиологу-реаниматологу:

4.1. Совместно с заведующим родовым отделением, ответственным врачом акушером-гинекологом осмотреть родильницу, оценить степень тяжести состояния, объем кровопотери и составить план ведения.

4.2. Вызвать врача трансфузиолога (телефон).

4.2. Дать распоряжение медсестре-анестезисту:

4.2.1. Установить второй в/в катетер (14 - 16G)

4.2.2. Провести инфузию раствором кристаллоидов 500 мл, введение транексамовой кислоты из расчета 15 мг/кг веса, введение окситоцина 10 - 20 ед. на 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 12,5 мл/час через инфузомат.

4.2.3. Провести внутривенное введение анестетиков при ручном обследовании полости матки или ушивании разрывов мягких тканей.

4.2.4. Включить аппарат ИВЛ, провести подготовку к проведению интубационного наркоза в случае лапаротомии.

5. Заведующему родовым отделением, ответственному дежурному врачу акушеру-гинекологу:

5.1. Осмотреть пациентку совместно с заведующим отделением анестезиологии и реанимации, дежурным врачом анестезиологом-реаниматологом, определить объем кровопотери, дать оценку степени тяжести состояния, выставить диагноз и составить план ведения.

5.2. Доложить о родильнице с вызовом в родильный зал заместителя главного врача по медицинской части, главного врача.

6. Далее все мероприятия по выявлению источника кровотечения и по остановке кровотечения выполнять при развернутой операционной бригадой специалистов:

6.1. Провести осмотр родовых путей: вульвы, влагалища, шейки матки. При наличии разрыва мягких тканей провести ушивание разрыва мягких тканей родовых путей под местной анестезией или в/в наркозом.

Кровотечение прекратилось: Наблюдать в родильном зале в течение 2 часов с последующим переводом в акушерское отделение или АРО после получения данных клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови, тромбоциты, гематокрит, время свертывания, время кровотечения, коагулограмма (фибриноген, ПТИ, АЧТВ), биохимический анализ крови) и УЗИ матки, малого таза, брюшной полости и почек

Кровотечение продолжается: Перейти к выполнению п. 6.2

6.2. Ручное обследование полости послеродовой матки под в/в наркозом. Удалить остатки плацентарной ткани и сгустки крови при их наличии.

Кровотечение прекратилось: Наблюдать в родильном зале в течение 2 часов с последующим переводом в акушерское отделение или АРО после получения данных клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови, тромбоциты, гематокрит, время свертывания, время кровотечения, коагулограмма (фибриноген, ПТИ, АЧТВ), биохимический анализ крови) и УЗИ матки, малого таза, брюшной полости и почек

Кровотечение продолжается: Перейти к выполнению п. 6.3

6.3. Выполнить бимануальную компрессию матки.

6.4. Выполнить компрессию аорты.

Одновременно на фоне утеротонической терапии ввести метилэргометрин 0,02% 1 мл;

При отсутствии эффекта ввести мизопростол 800 - 1000 мг в прямую кишку.

Кровотечение прекратилось: Контроль лабораторных показателей: общий анализ крови, тромбоциты, гематокрит, время свертывания, время кровотечения, коагулограмма (фибриноген, ПТИ, АЧТВ), биохимический анализ крови. Наблюдение в родильном зале в течение 3 часов, УЗИ матки, малого таза, брюшной полости и почек с последующим переводом в ПИТ АРО

Кровотечение продолжается: Транспортировать пациентку незамедлительно из родильного зала в операционную. Транспортировку осуществлять акушерке родового отделения, медсестре-анестезисту в сопровождении заведующего отделения анестезиологии и реанимации, дежурного врача анестезиолога-реаниматолога. Далее перейти к выполнению п. 6.5

6.5. В операционной провести управляемую баллонную тампонаду.

Кровотечение прекратилось: При экспульсии баллона наблюдение в родильном зале в течение 6 часов. Контроль лабораторных показателей: общий анализ крови, тромбоциты, гематокрит, время свертывания, время кровотечения, коагулограмма (фибриноген, ПТИ, АЧТВ), биохимический анализ крови. УЗИ матки, малого таза, брюшной полости и почек с последующим переводом в ПИТ АРО

Кровотечение продолжается: Перейти к выполнению п. 6.6, п. 6.7

6.5.1. Инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ)

Инфузия кристаллоидных (АТХ: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс) и коллоидных растворов (АТХ: ровезаменители и препараты плазмы крови)

Трансфузия свежезамороженной плазмы СЗП (12 - 30 мл/кг):

- при коагулопатии

- и/или кровопотере более 20 - 30% ОЦК

Трансфузия СЗП без контроля лабораторных данных может проводиться только при продолжающихся массивных кровотечениях более 20 - 30% ОЦК (при отсутствии возможности оценки лабораторных данных).

6.5.2. Трансфузия эритроцитарной взвеси (одна - две дозы):

при снижении Нb 70 г/л

и/или кровопотере более 1500 мл

и/или прогрессировании клинических и гемодинамических нарушений (снижение сатурации, продолжающееся кровотечение, нестабильность гемодинамики...)

6.5.3. Согреть пациентку (одеяло, грелки с теплой (не горячей) водой).

6.6. Заместителю главного врача по медицинской части доложить о ситуации и вызвать на себя бригаду ДАКЦ ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", доложить главному внештатному специалисту по акушерству о критическом акушерском состоянии с возможным вызовом на рабочее место.

6.7. Повторно забор анализов (клинический анализ крови, коагулограмма, Ли-Уайт, мочевина, электролиты).

6.8. Нижнесрединная лапаротомия:

и/или компрессионные швы на матку,

и/или временная комплексная периферическая компрессия или временное клипирование

или перевязка магистральных сосудов матки

и/или перевязка внутренних подвздошных артерий

при неэффективности вышеперечисленных мер - гистерэктомия

6.9. Повторное введение транексамовой кислоты.

6.10 Препараты, повышающие свертываемость крови (АТХ: Факторы свертывания крови) (факторы свертывания II, VII, IX и X в комбинации (Протромбиновый комплекс), тромбоконцентрат, криопреципитат, эптаког альфа (активированный)) применяются только при подтвержденной гипокоагуляции и продолжающемся кровотечении.

7. Перевод пациентки из операционной в АРО по решению консилиума. При кровопотере 1500 мл и /или продолжающимся кровотечении проводить гемотрансфузионную терапию. Переливать СЗП из расчета 15 - 20 мл/кг веса пациентки.

Типовой алгоритм действий медицинского персонала при возникновении раннего послеродового кровотечения в акушерском послеродовом отделении

К раннему акушерскому послеродовому кровотечению относятся послеродовые кровотечения в первые 24 часа после родов.

1. Заведующему послеродовым акушерским отделением, лечащему или дежурному врачу акушеру-гинекологу при выявлении послеродового кровотечения:

1.1. Осмотреть пациентку, оценить тяжесть состояния, величину кровопотери.

1.2. Дать распоряжение постовой акушерке о внутривенном введении раствора кристаллоида 500 мл, транексамовой кислоты из расчета 15 мг/кг веса, окситоцина 10 - 20 ед. (не более 60 ME) в 0,9% 400,0 раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 60 капель в минуту.

1.3. Вызвать заведующего отделением анестезиологии и реанимации или дежурного врача анестезиолога-реаниматолога (телефон).

1.4. Дать распоряжение о развертывании родильного зала и (или) операционной.

1.5. Доложить о родильнице заместителю главного врача по медицинской части и главному врачу.

1.6. Далее действовать согласно типовому алгоритму действий медицинского персонала в родовом отделении при возникновении раннего послеродового кровотечения у женщины после самопроизвольных родов п. 6 и далее по выявлению источника кровопотери и остановке кровотечения.

2. Дежурной постовой акушерке:

2.1. В процедурном кабинете взять укладку для оказания медицинской помощи при акушерском кровотечении.

2.2. Начать внутривенное введение раствора кристаллоида 500 мл, транексамовой кислоты из расчета 15 мг/кг веса, окситоцина 10 - 20 ед. (не более 60 ME) внутривенно капельно в 0,9% 400,0 раствора натрия хлорида со скоростью 60 капель в минуту.

2.3. Провести катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея, забрать порцию мочи на общий анализ.

2.4. Переложить пациентку на медицинскую каталку и транспортировать в родовое отделение или операционную по назначению врача.

2.5. Вызвать постовую или старшую медицинскую сестру отделения новорожденных для транспортировки новорожденного ребенка из палаты "Мать и дитя", из ПИТ АРО в палату для новорожденных или ПИТ для новорожденных детей.

3. Дежурной постовой акушерке (второй) или медицинской сестре отделения для новорожденных детей, санитарке или любому свободному персоналу Вызвать лифт и удерживать его с открытыми дверями на этаже.

Транспортировку женщины в родовое отделение или операционную проводить только при наличии связи с веной !!!

Типовой алгоритм действий медицинского персонала акушерского отделения патологии беременности при выявлении кровянистых выделений из влагалища у беременной женщины

1. Заведующему отделением патологии беременности, лечащему врачу, дежурному врачу при выявлении кровянистых выделений из влагалища у беременной:

1.1. Осмотреть пациентку, оценить тяжесть состояния, объем кровопотери.

1.2. Дать распоряжение постовой акушерке о внутривенном введении раствора кристаллоида 500 мл, транексамовой кислоты из расчета 15 мг/кг веса.

1.3. Вызвать заведующего отделением анестезиологии и реанимации или дежурного врача анестезиолога-реаниматолога (телефон).

1.4. Дать распоряжение о развертывании родильного зала и (или) операционной.

1.5. По ситуации провести УЗИ матки и плода.

1.6. Организовать забор крови на анализы, вызвать фельдшера-лаборанта (телефон).

1.7. Доложить о родильнице заместителю главного врача по медицинской части и главному врачу.

2. Процедурной медицинской сестре, постовой акушерке:

2.1. Взять из процедурного кабинета укладку для оказании медицинской помощи при акушерском кровотечении.

2.2. По назначению врача внутривенно начать инфузию раствора Рингера-Локка 500 мл, транексамовую кислоту из расчета 15 мг/кг веса.

2.3. Катетеризировать мочевой пузырь катетером Фолея, забрать мочу на анализ.

2.4. Переместить пациентку на медицинскую каталку.

2.5. Далее выполнять назначения врача.

3. Свободному персоналу вызвать лифт и удерживать его с открытыми дверями на этаже. После загрузки лифта нажмите кнопку нужного этажа.

Транспортировку женщины в родовое отделение или операционную проводить только при наличии связи с веной !!!

Типовой алгоритм действий акушерки приемного отделения при поступлении беременной женщины, роженицы и родильницы с гипертензивными расстройствами

Старшей акушерке, дежурной акушерке:

1. Принять беременную женщину в приемное отделение и идентифицировать себя.

2. Подготовить каталку приемного отделения, застелить ее простыней, предложить женщине переместиться на каталку приемного отделения и помочь ей перелечь на каталку. Переодеть пациентку в рубашку, халат, выдать подкладную.

3. Попросить представить документы: направление, паспорт, полис, СНИЛС.

4. В дневное время вызвать в приемное отделение: заведующего акушерским отделением патологии беременности (телефон) заведующего отделением анестезиологии и реанимации (телефон) дежурного фельдшера-лаборанта (телефон)

4. В вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни вызвать в приемное отделение: ответственного дежурного врача акушера-гинеколога согласно графику работы. Если ответственный дежурный врач акушер-гинеколог занят на родах и в операционной, вызывать второго или третьего врача акушера-гинеколога дежурной бригады дежурного врача анестезиолога-реаниматолога согласно графику работы дежурного фельдшера-лаборанта (телефон)

5. Измерить температуру тела, сатурацию, АД, определить частоту пульса, осмотреть зев.

6. Опросить о характере шевеления плода.

7. Посмотреть количество и характер выделений из влагалища на подкладной.

8. Произвести аускультацию сердцебиения плода.

9. Предложить пациентке собрать мочу для проведения анализа мочи.

10. Подготовить к осмотру:

пеленку, нестерильные перчатки для наружного осмотра и стерильные перчатки;

сантиметровую ленту, тазомер;

аппарат КТГ, Hi-bebi;

влагалищное зеркало.

11. По назначению врача выписать бланки анализов.

12. Дать распоряжение вызвать лифт и держать его на 1-м этаже открытым:

в дневное время: второй акушерке приемного отделения или санитарке приемного отделения

в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни: санитарке родового отделения телефон (первая очередь) (телефон) или одной из акушерок послеродового отделения (вторая очередь) (телефон)

13. Далее выполнять назначения врача акушера-гинеколога (возможные варианты):

Транспортировать пациентку на медицинской каталке в ПИТ

Транспортировать пациентку на медицинской каталке в акушерское отделение патологии беременности

Транспортировать пациентку на медицинской каталке в родильный зал

Транспортировать пациентку на медицинской каталке в операционную

Транспортировать пациентку на медицинской каталке в кабинет УЗИ

Типовой алгоритм действий врача акушера-гинеколога и врача анестезиолога-реаниматолога в приемном отделении при поступлении беременной женщины с гипертензивными расстройствами (САД 140 - 160 мм рт. ст., ДАД 90 - 110 мм рт. ст.)

Заведующему родовым отделением, ответственному врачу акушеру-гинекологу: 1. Идентифицировать себя. 2. Собрать анамнез и осмотреть пациентку. 3. Дать распоряжение акушерке выдать пациентке нифедипин 10 мг per os. 4. Осмотреть зев. 5. При госпитализации пациентки заполнить чек-лист. 6. Объяснить пациентке ход всех планируемых обследований, осмотров, медицинских манипуляций и т.д. 7. Интерпретировать данные осмотра, УЗИ матки и плода, данные лабораторных показателей, сформировать предварительный диагноз. Объяснить пациентке акушерскую ситуацию, информировать о данных осмотра, УЗИ и т.д. 8. Дать распоряжение акушерке премного отделения выписать бланки анализов, транспортировать пациентку на медицинской каталке в ПИТ/ акушерское отделение патологии беременности/ родильный зал/ операционную. 9. Доложить о поступлении пациентки заместителю главного врача по медицинской части и главному врачу. 10. Сопровождать пациентку при транспортировке.

Заведующему отделением анестезиологии и реанимации, дежурному врачу анестезиологу-реаниматологу: 1. Идентифицировать себя. 2. Собрать анамнез и осмотреть пациентку. 3. Дать распоряжения медсестре-анестезисту: 3.1. Катетеризировать периферическую вену 3.2. Взять анализ крови на группу крови, Rh-фактор, фенотипирование, биохимию, коагулограмму, общий анализ крови, тромбоциты. Моноветы с образцами крови в приемном отделении передать фельдшеру-лаборанту. 3.3. В/в болюсно ввести 16 мл 25% раствора сульфата магния (4 г.) шприцем медленно в течение 10 - 15 минут, затем продолжить титрование со скоростью 4 мл/ ч. 4. Заведующему отделением анестезиологии и реанимации, дежурному врачу анестезиологу-реаниматологу, медсестре-анестезисту сопровождать пациентку на медицинской каталке из приемного отделения на лифте в ПИТ/ акушерское отделение патологии беременности/ родильный зал/ операционную.

Транспортировку женщины проводить только при наличии связи с веной !!!

11. Сообщить о ситуации и вызвать на себя бригаду ДАКЦ ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".

Типовой алгоритм действий медицинского персонала при эклампсии

I. Немедленно!

Доставить в ПИТ отделения анестезиологии и реанимации.

Провести мероприятия сердечно-легочной реанимации

Подключить к монитору витальных функций, непрерывный контроль жизненных функций.

Катетеризировать мочевой пузырь.

При экламптическом статусе и/или коме - ИВЛ.

Клинический анализ крови+тромбоциты, шизоциты, свертываемость и время кровотечения - каждые 3 часа до стабилизации, затем каждые 12 часов.

Клинический анализ мочи - каждые 6 часов до стабилизации, затем 1 раз в 24 часа, суточная протеинурия.

Биохимия (общий белок, билирубин прямой, непрямой, щелочная фосфатаза, ACT, АЛТ, ЛДГ, креатинин, С-реактивный белок, глюкоза крови и другие показатели) - каждые 6 часов до стабилизации, затем 1 раз в 24 часа.

Коагулограмма (АЧТВ, фибриноген, МНО) - каждые 3 часа до стабилизации, затем каждые 12 часов.

Непрерывная КТГ плода.

Консультация окулиста.

Консультация терапевта.

ЭКГ.

УЗИ матки плода, допплерометрия.

УЗИ брюшной полости + УЗИ почек.

Кесарево сечение после стабилизации состояния под общей анестезией с ИВЛ.

II. Заместителю главного врача по медицинской части доложить о ситуации и вызвать на себя бригаду ДАКЦ ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", доложить главному внештатному специалисту по акушерству о критическом акушерском состоянии с возможным вызовом на рабочее место

III. Лечебная терапия

Плановая

При экламптическом статусе и/или коме - ИВЛ.

Продолжить/начать магнезиальную терапию болюсно в течение 10 - 15 мин. 16 мл 25% раствора магния сульфата сернокислой магнезии, затем титрование со скоростью 4 мл/ч.

Продолжить/начать антигипертензивную терапию Нифедипин 20 мг per os

Метилдопа (Допегит) - per os, 250 - 500 мг - 2000 мг в сутки, в 2 - 3 приема (средняя суточная доза 1000 мг) - препарат выбора.

Нифедипин - 20 мг, per os, с модифицированным высвобождением - 30/40/60 мг; средняя суточная доза 40 - 90 мг в 1 - 2 приема в зависимости от формы выпуска.

При необходимости метопролол 50 мг 2 раза в сутки

IV. Магнезиальная терапия

Нагрузочная (стартовая) доза: 4 г в/в (16 мл 25% раствора магния сульфата) вводится шприцем медленно в течение 10 - 15 мин.

Поддерживающая доза (через инфузомат) 1 г/час в/в (4 мл/час 25% раствора).

Цель: поддержание концентрации ионов магния в крови беременной на уровне, достаточном для профилактики судорог.

4 мл/час 25% раствора сульфата магния через инфузомат вводится на протяжении 24 - 48 часов после родов или после последнего эпизода судорог, в зависимости от того, что было позднее.

Магния сульфат - противосудорожный препарат, а не антигипертензивный препарат и его введение нельзя прерывать только на основании снижения артериального давления.

Проведение нейроаксиальной анестезии или ИВЛ не является поводом для прекращения магнезиальной терапии.

Типовой алгоритм действий медицинского персонала при умеренной преэклампсии

Умеренная преэклампсия - АД 140/90 мм рт. ст. - 159/109 мм рт. ст.

I.

Госпитализация в ПИТ отделения анестезиологии и реанимации.

Подключение к монитору витальных функций.

Катетеризация периферической вены.

Катетеризация мочевого пузыря.

Доложить заместителю главного врача по медицинской части, главному врачу.

II. Обследование

Контроль АД, пульса, частоты дыхания, сатурации кислородом.

Контроль почасового диуреза.

Общий анализ крови + тромбоциты+свертываемость, время кровотечения, гематокрит, шизоциты 1 раз в сутки (по ситуации назначать чаще).

Клинический анализ мочи 1 раз в 6 часов, суточная протеинурия.

Биохимия крови (общий белок, билирубин прямой, непрямой, щелочная фосфатаза, ACT, АЛТ, ЛДГ, креатинин, С-реактивный белок, глюкоза крови и другие показатели по необходимости) - 1 раз в 12 часов.

Коагулограмма - 1 раз в 12 часов.

Консультация врача невролога

Консультация врача терапевта, кардиолога.

Консультация врача окулиста.

ЭКГ.

УЗИ матки и плода.

УЗИ брюшной полости + УЗИ почек.

Допплерометрия.

КТГ.

III. Лечение

Антигипертензивная терапия: Нифедипин 20 мг или Метилдопа 500 мг.

Проведение профилактики РДС плода: Дексаметазон 8 мг каждые 8 часов трижды (курсовая доза 24 мг) в сроке гестации 24 - 34 недели беременности.

При любом ухудшении состояния пациентки - тяжесть преэклампсии и тактика ведения должны быть пересмотрены коллегиально!!!

Диагностические мероприятия повторить.

IV. Сообщить о ситуации и вызвать на себя бригаду ДАКЦ ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".

Типовой алгоритм действий медицинского персонала при тяжелой преэклампсии

Тяжелая преэклампсия - АД 160/110 мм рт. ст. и более, уровень протеинурии 3г/л в двух порциях мочи, взятых с интервалом в 6 часов или 5 г/л в суточной.

I.

Госпитализация в ПИТ отделения анестезиологии-реанимации для совместного ведения с акушером-гинекологом.

Подключение к монитору витальных функций.

Катетеризация периферической вены.

Катетеризация мочевого пузыря.

II. Обследование

Контроль АД, пульса, частоты дыхания, сатурации кислородом.

Контроль почасового диуреза.

Общий анализ крови+тромбоциты + свертываемость, время кровотечения, гематокрит, шизоциты (каждые 12 часов, по ситуации назначать чаще).

Клинический анализ мочи 1 раз в 6 часов.

Биохимия крови (общий белок, билирубин прямой, непрямой, щелочная фосфатаза, ACT, АЛТ, ЛДГ, креатинин, С-реактивный белок, глюкоза крови и другие показатели).

Коагулограмма.

Консультация врача терапевта, кардиолога

Консультация врача окулиста, невролога

ЭКГ.

УЗИ матки и плода.

УЗИ брюшной полости + УЗИ почек.

Допплерометрия.

КТГ плода.

III. Лечение

Антигипертензивная терапия: Нифедипин 20 мг или Метилдопа 500 мг.

Магнезиальная терапия болюсно в течение 10 - 15 мин. 16 мл 25% раствор магния сульфата, затем титровать со скоростью 4 мл/час.

Проведение профилактики РДС плода: Дексаметазон 8 мг каждые 8 часов трижды (курсовая доза 24 мг) в сроке гестации 24 - 34 недели беременности.

Вызвать заместителя главного врача по медицинской части, главного врача, бригаду ДАКЦ ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".

При любом ухудшении состояния пациентки - тяжесть преэклампсии и тактика ведения должны быть пересмотрены коллегиально!!! Диагностические мероприятия повторить.

IV. При указанных симптомах для постановки диагноза тяжелая преэклампсия наличие протеинурии и тяжелой артериальной гипертензии не обязательно:

тромбоцитопения - 100 x 10 ⁹/л;

неврологическая симптоматика (головная боль, парастезии);

нарушения зрения (фотопсии);

кровоизлияния на глазном дне;

почечная дисфункция - креатинин 90 мкмоль/л и/или олигурия (менее 500 мл/сут.);

печеночная дисфункция - нарастание ACT, АЛТ, ЛДГ;

тошнота, рвота, боли в эпигастрии и правом подреберье;

отек легких;

протеинурия.

Типовой алгоритм действий акушерки приемного отделения при поступлении беременной женщины в сроке гестации 22 недели - 33 недели 6 дней с угрожающими преждевременными родами

1. Принять беременную женщину в приемное отделение и идентифицировать себя.

2. Подготовить каталку приемного отделения, застелить ее простыней, предложить женщине переместиться на каталку приемного отделения и помочь ей перелечь на каталку. Переодеть пациентку в рубашку, халат, выдать подкладную.

3. Попросить представить документы: направление, паспорт, полис, СНИЛС.

4. В дневное время вызвать в приемное отделение: заведующего родовым отделением (телефон) заведующего акушерским отделением патологии беременности (телефон)

4. В вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни вызвать в приемное отделение: ответственного дежурного врача акушера-гинеколога согласно графику работы. Если ответственный дежурный врач акушер-гинеколог занят на родах и в операционной, вызывать второго или третьего врача акушера-гинеколога дежурной бригады

5. Измерить температуру тела, сатурацию, АД, определить частоту пульса, осмотреть зев.

6. Посмотреть Подкладную (количество и характер выделений из влагалища), спросить о характере шевеления, провести аускультацию плода.

7. Подготовить к осмотру пациентки врачом акушером-гинекологом:

- смотровые перчатки;

- сантиметровую ленту, тазомер;

- аппарат КТГ, Hi-bebi;

- амниотест;

- влагалищное зеркало Куско.

8. Подготовить пробирку со средой для забора материала из цервикального канала для посева на флору и чувствительность к антибиотикам (пробирки находятся в медицинском холодильнике в приемном покое).

9. Написать направление на посев на флору и чувствительность к антиботикам.

10. Далее выполнять назначения врача акушера-гинеколога.

11. Оформить запись в Журнал амбулаторных обращений или в Журнал госпитализации в части паспортных данных пациентки.

12. Оформить паспортную часть медицинской карты беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях в электронном виде.

13. Перевести пациентку в отделение.

Типовой алгоритм действий врача акушера-гинеколога в приемном отделении при поступлении беременной женщины в сроке гестации 22 недели - 33 недели 6 дней с угрожающими преждевременными родами

Заведующему акушерским отделением патологии беременности, ответственному врачу-акушеру-гинекологу, дежурному врачу акушеру-гинекологу:

1. Идентифицировать себя.

2. Собрать анамнез и осмотреть пациентку.

3. Осмотреть зев.

4. При госпитализации пациентки - заполнить чек-лист.

5. Объяснить пациентке ход всех планируемых обследований, осмотров, медицинских манипуляций и т.д.

6. Интерпретировать данные осмотра, УЗИ матки и плода, лабораторных показателей крови, поставить предварительный диагноз, составить план ведения. Объяснить пациентке акушерскую ситуацию, информировать о данных осмотра, УЗИ и т.д.

7. Произвести забор материала из цервикального канала для посева на флору и чувствительность к антибиотикам в пробирку со средой, написать направление на исследование.

8. Доложить о поступлении пациентки заместителю главного врача по медицинской части и главному врачу.

9. Определить уровень оказания медицинской помощи, согласно маршрутизаций.

10. Объяснить пациентке необходимость перевода в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" для дальнейшего лечения.

11. Выполнить предтранспортную подготовку перед переводом в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр":

- токолиз

- профилактика РДС

- оформить выписку с данными осмотра, УЗИ и других исследований, проведенными в приемном отделении. Указать дату и время отправки пациентки из приемного отделения.

12. При регулярной родовой деятельности, открытии шейки матки более 3 см госпитализировать роженицу в родовое отделение. Информировать бригады ДАКЦ и ДКЦ ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" о преждевременных родах с вызовом ДКЦ на место.

Типовой алгоритм действий врача акушера-гинеколога в родовом отделении при поступлении беременной женщины в сроке гестации 22 недели - 33 недели 6 дней с угрожающими преждевременными родами для токолиза

1. Врачу акушеру гинекологу:

1.1. Идентифицировать себя. Собрать анамнез.

1.2. Провести общий и акушерский осмотр пациентки, провести влагалищное исследование.

1.3. По результатам осмотра и обследования сформировать диагноз, составить план ведения.

1.4. Оформить медицинскую карту беременной роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях, произвести врачебные записи.

1.5. Объяснить пациентке её акушерскую ситуацию, состояние плода, прогноз преждевременных родов для новорожденного, выбранную акушерскую тактику и возможные осложнения и оформить информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства.

1.6. Информировать врача-неонатолога, заместителя главного врача по медицинской Части, главного врача.

2. Врачу акушеру-гинекологу дать распоряжение акушерке:

2.1. Госпитализировать пациентку в индивидуальный родильный зал.

2.2. Выдать подкладную.

2.3. Подвести к кровати родовспоможения медицинскую тележку с аппаратом КТГ и подключить для записи (сократительная деятельность матки и ЧСС плода).

2.4. Катетеризировать периферическую вену.

2.5. Забрать венозную кровь на анализы: общий анализ крови, свертываемость, время кровотечения, тромбоциты, биохимию, в том числе глюкозу крови, С-реактивный белок, коагулограмму, группу, Rh-фактор, титр антител. По показаниям обследовать на сифилис методом RW, ВИЧ, гепатит В, С.

2.6. Вызвать фельдшера-лаборанта для взятия анализа капиллярной крови на свертываемость и время кровотечения.

2.7. Забрать мочу на общий анализ (предложить самостоятельно помочится после гигиенических мероприятий).

3. Врачу акушеру-гинекологу организовать проведение УЗИ матки и плода.

4. Акушерке идентифицировать себя, объяснить ход выполнения мероприятий и приступить к выполнению мероприятий, указанных в пункте 2.

5. Врачу акушеру-гинекологу:

5.1. В сроке беременности 24 - 34 недели провести профилактику РДС плода: дексаметазон 8 мг в/м каждые 8 часов (курсовая доза 24 мг).

5.2. Интерпретировать КТГ.

5.3. Провести токолиз

5.3.1. Схема применения: нифедипин, предварительно оформляется информированное согласие пациентки на прием этого препарата. Токолиз проводить по схеме: 20 мг (2 таблетки по 10 мг) Нифедипина предложить женщине для приема внутрь. Далее если сокращения матки сохраняются через 30 мин. повторно предложить 20 мг Нифедипина. Затем токолиз Нифедипином продолжить по 20 мг каждые 3 - 8 часов по показаниям в течении 48 часов. Максимальная суточная доза 160 мг. При назначении Нифедипина необходимо контролировать: частоту пульса, АД каждые 30 мин. в течение 1 часа, а затем каждый час в течение первых 24 часов.

5.3.2. В качестве второй линии токолитической терапии рекомендованы гексопреналин

Схема применения: острый токолиз следует начинать с болюсного введения 10 мкг (1 ампула по 2 мл) препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора, в течение 5 - 10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин, при длительном токолизе рекомендуемая доза - 0,075 мкг/мин; максимальная суточная доза 430 мкг. Дозировка препарата подбирается индивидуально. Внутривенный токолиз проводится в положении женщины на левом боку, желательно под кардиомониторным контролем. Рекомендуемый мониторинг: контроль ЧСС и АД матери каждые 15 минут, определение уровня глюкозы крови каждые 4 часа, контроль объема вводимой жидкости и диуреза, аускультация легких каждые 4 часа, контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки.

5.4. Производить дневниковые записи отражающие состояние пациентки, оформлять медицинскую карту беременной роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях, каждые 4 часа, а при необходимости и чаще.

5.5. При завершении токолиза и проведении полного курса профилактики РДС при отсутствии сократительной активности матки беременную можно перевести для дальнейшего наблюдения и лечения в отделение патологии беременности. При отсутствии эффекта от токолиза перевести пациентку в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр".

Типовой алгоритм действий врача акушера-гинеколога в родовом отделении при поступлении беременной женщины в сроке гестации 22 недели - 33 недели 6 дней с регулярной родовой деятельностью и открытием шейки матки более 3 см

1. Врачу акушеру-гинекологу:

1.1. Идентифицировать себя. Собрать анамнез.

1.2. Провести общий и акушерский осмотр пациентки, провести влагалищное исследование.

1.3. По результатам осмотра и обследования сформировать диагноз, составить план ведения.

1.4. Оформить медицинскую карту беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях, произвести врачебные записи.

1.5. Объяснить пациентке её акушерскую ситуацию, состояние плода, прогноз преждевременных родов для новорожденного, выбранную акушерскую тактику и возможные осложнения и оформить информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства.

1.6. Информировать врача-неонатолога, заместителя главного врача по медицинской части, главного врача, ДАКЦ и ДКЦ "Областной клинический перинатальный центр" о преждевременных родах и вызвать ДКЦ на место.

2. Врачу акушеру-гинекологу дать распоряжение акушерке:

2.1. Госпитализировать пациентку в индивидуальный родильный зал.

2.2. Выдать подкладную.

2.3. Подвести к кровати родовспоможения медицинскую тележку с аппаратом КТГ и подключить для записи (сократительная деятельность матки и ЧСС плода).

2.4. Катетеризировать периферическую вену.

2.5. Забрать венозную кровь на анализы: общий анализ крови, свертываемость, время кровотечения, тромбоциты, биохимию в том числе глюкозу крови, С-реактивный белок, коагулограмму, группу, Rh-фактор, титр антител. По показаниям обследовать на сифилис методом RW, ВИЧ, гепатит В, С.

2.6. Вызвать фельдшера-лаборанта для взятия анализа капиллярной крови на свертываемость и время кровотечения.

2.7. Забрать мочу на общий анализ (предложить самостоятельно помочится после гигиенических мероприятий).

2.8. Подготовить простыню одноразовую (конверт одноразовый) для новорожденного.

3. Врачу акушеру-гинекологу организовать проведение УЗИ матки и плода.

4. Акушерке идентифицировать себя, объяснить ход выполнения мероприятий и приступить к выполнению мероприятий, указанных в пункте 2.

5. Врачу акушеру-гинекологу:

5.1. Если имеется акушерский пессарий - удалить пессарий, если имеется шов на шейке - снять шов.

5.2. В сроке беременности 24 - 34 недели провести профилактику РДС плода: дексаметазон 8 мг в/м каждые 8 часов (курсовая доза 24 мг).

5.3. Интерпретировать КТГ.

6. Врач акушер-гинеколог контролирует:

6.1. Пульс каждый час в первом периоде родов.

6.2. Температуру тела, АД женщины - каждые 4 часа в первом периоде родов, каждый час во втором периоде родов

6.3. Непрерывный КТГ мониторинг состояния плода и сократительной активности матки в родах.

7. Врач акушер-гинеколог:

7.1. Ведёт партограмму.

7.2. Каждые 3 часа производит дневниковые записи, отражающие состояние пациентки, а при необходимости чаще.

7.3. Для обезболивания преждевременных родах, при отсутствии противопоказаний, назначает эпидуральную анестезию.

8. Врач акушер-гинеколог выбирает метод родоразрешения в зависимости от состояния матери, плода, его предлежания, готовности родовых путей. Вагинальные роды в головном предлежании плода предпочтительнее, особенно при сроке беременности более 32 недель беременности.

При ПР и тазовом предлежании плода до 32 недель беременности КС рекомендовано в качестве метода выбора родоразрешения Вакуум-экстракция плода не применяется при сроке беременности менее 33 нед 6 дней.

Рутинная эпизиотомия для профилактики травм плода не применяется.

9. После рождения недоношенного ребенка показано отсроченное пережатие пуповины на 30 - 120 секунд в условиях сохраненной тепловой цепочки (при отсутствии особых показаний).

10. Врач-неонатолог, специалисты ДКЦ ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр" недоношенного ребенка транспортируют в ПИТ отделения новорожденных (кювез, реанимационное место) для дальнейшего обследования, лечения, предтранспортной подготовки для эвакуации на 3 уровень.

Типовой алгоритм действий врача акушера-гинеколога в акушерском отделении патологии беременности при поступлении беременной женщины в сроке гестации 22 недели - 33 недели 6 дней после токолиза

1. Врачу акушеру-гинекологу:

1.1. Собирать анамнез.

1.2. Провести общий и акушерский осмотр пациентки.

1.3. По результатам осмотра и обследования сформировать диагноз, составить план ведения.

1.4. Оформить медицинскую карту беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях, произвести врачебные записи.

1.5. Объяснить пациентке её акушерскую ситуацию, тактику ведения и оформить информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства.

2. Врачу акушеру-гинекологу дать распоряжение дежурной акушерке:

2.1. Госпитализировать пациентку в палату.

2.2. Выдать подкладную.

2.3. Подвести в палату медицинскую тележку с аппаратом КТГ и подключить для записи (сократительная деятельность матки и ЭКГ плода).

3. Врачу акушеру-гинекологу организовать проведение УЗИ матки и плода (по показаниям).

4. Акушерке идентифицировать себя, объяснить пациентке ход выполнения мероприятий и приступить к выполнению мероприятий, указанных в пункте 2.

5. Врачу акушеру-гинекологу рекомендуется проводить следующую терапию и обследования:

- гормональную поддержку (Дюфастон, Утрожестан);

- НМГ (Фраксипарин 0,3, Клексан 0,4) по показаниям;

- нейропротекцию плода (схема применения: нагрузочная доза 4 г в течение 20 - 30 минут, затем 1 г/час в течение 24 часов внутривенно раствор магния сульфата 25%);

- по показаниям антигипертензивная терапия, антианемическая терапия и т.д.;

- консультация врача терапевта, врача окулиста и т.д. по показаниям;

- УЗИ матки и плода 1 раз в 7 дней. При жалобах на изменения шевеления плода, боли, возбудимую матку УЗИ проводить по показаниям чаще;

- допплерометрия 1 раз в 3 дня, по показаниям чаще (ежедневно, 2 раза в сутки и т.д.);

- общий анализ крови 1 раз в 7 дней при отсутствии клинических признаков инфекции;

- общий анализ мочи 1 раз в 7 дней, по показаниям чаще.

Типовой алгоритм действий врача акушера-гинеколога при поступлении беременной женщины в сроке гестации 22 недели - 33 недели 6 дней с преждевременным разрывом плодных оболочек в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр"

1. Врачу акушеру-гинекологу:

1.1.Идентифицировать себя. Собирать анамнез.

1.2. Провести общий и акушерский осмотр пациентки.

1.3. По результатам осмотра и обследования сформировать диагноз, составить план ведения.

1.4. Оформить медицинскую карту беременной роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях, произвести врачебные записи.

1.5. Объяснить пациентке её акушерскую ситуацию, тактику ведения и оформить информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства.

1.6. В сроке беременности 24 недели и более назначить профилактику РДС плода: дексаметазон 8 мг в/м каждые 8 часов (курсовая доза 24 мг).

1.7. Назначить следующую терапию:

- антибиотикотерапия с момента постановки диагноза ПРПО в течение 10 дней, либо до родов. Научно доказанным и подтвержденными препаратами являются ампициллин /амоксициллин и/или эритромицин;

- нейропротекцию плода схема применения: нагрузочная доза 4 г в течение 20 - 30 минут, затем 1 г/час в течение 24 часов внутривенно раствор магния сульфата 25%);

- консультации врача терапевта, врача окулиста и т.д. по показаниям.

1.8. Дать распоряжение дежурной акушерке:

- госпитализировать пациентку в палату;

- выдать стерильную подкладную;

- подвести в палату медицинскую тележку с аппаратом КТГ и подключить для записи (сократительная деятельность матки и ЧСС плода);

- катетеризировать периферическую вен,;

- забрать венозную кровь на анализы: общий анализ крови, тромбоциты, биохимию, в том числе глюкозу крови, С-реактивный белок, коагулограмму, группу, Rh-фактор, титр антител. По показаниям обследовать на сифилис методом RW и ВИЧ, гепатит В,С.;

- вызвать фельдшера-лаборанта для взятия анализа капиллярной крови на свертываемость и время кровотечения;

- забрать мочу на общий анализ (предложить самостоятельно помочиться после гигиенических мероприятий);

- оформить лист интенсивного наблюдения.

2. Акушерке:

2.1. Идентифицировать себя, объяснить ход выполнения мероприятий и приступить к выполнению мероприятий, указанных в пункте 1.8.

2.2. Вести лист интенсивного наблюдения каждые 4 часа с перерывом на ночной сон ежедневно, вносить следующие параметры:

- температуру тела;

- пульс;

- АД женщины;

- характер выделений;

- КТГ мониторинг состояния плода и сократительной активности матки.

3. Врачу акушеру-гинекологу проводить беременной следующее обследование: