Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Белгородской области

от 27 февраля 2023 г. N 97-пп

Приложение N 1

к Порядку расходования средств

областного бюджета за счет иных

межбюджетных трансфертов, предоставленных бюджету

Белгородской области на финансовое обеспечение

реализации мер социальной поддержки лиц,

постоянно проживающих на территориях Украины,

Донецкой Народной Республики, Луганской

Народной Республики, Запорожской области,

Херсонской области, вынужденно покинувших территорию

постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом

порядке на территории отдельных субъектов Российской Федерации

                                 В   министерство    социальной    защиты

                                 населения и труда  Белгородской  области

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 проживающего(-ей) по адресу: ___________

                                 ________________________________________

                                 пребывающего(-ей) по адресу: ___________

                                 ________________________________________

                                 страховой номер индивидуального лицевого

                                 счета (СНИЛС) __________________________

                                 номер телефона: ________________________

                                 паспорт ________________________________

                                 (иной документ, удостоверяющий личность)

                                 ________________________________________

                                 выдан __________________________________

                                 ________________________________________

                                 дата прибытия на  территорию  Российской

                                 Федерации (другого  субъекта  Российской

                                 Федерации): ____________________________

                                 субъект  Российской   Федерации,   через

                                 территорию  которого   был   осуществлен

                                 въезд в Российскую Федерацию или  другие

                                 субъекты Российской Федерации: _________

                                 ________________________________________

                                 наименование   пункта   пропуска   через

                                 государственную    границу    Российской

                                 Федерации: _____________________________

                                 ________________________________________

                                Заявление

     Прошу выплатить единовременную материальную помощь в размере _______

_________________ (______________________________________________) рублей

на меня и моих несовершеннолетних детей (граждан,  находящихся  под  моей

опекой / попечительством): ______________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются Ф.И.О., СНИЛС несовершеннолетних детей/ граждан, находящихся

                      под опекой / попечительством,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

  а также документы, подтверждающие полномочия законного представителя)

     Ранее  за  получением  единовременной  материальной помощи на меня и

моих    несовершеннолетних    детей    (граждан,   находящихся  под  моей

опекой/ попечительством)     на     территории    Российской    Федерации

не обращался(-ась).

     Средства        прошу        направить        на      номер    счета

_________________________________________________________________________

в отделении ____________________________________________________________.

                       (наименование кредитной организации)

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных  в  настоящем  заявлении  и  прилагаемых  документах,  с  целью

принятия  решения  о  включении  меня  и  членов  моей  семьи в списки на

оказание единовременной материальной помощи.

     Согласие  действует  в  течение  5  лет со дня подписания настоящего

заявления.

     Мне  разъяснено,  что  данное  согласие  может  быть отозвано мною в

письменной форме.

_____________________                          __________________________

       (дата)                                          (подпись)

Приложение N 2

к Порядку расходования средств

областного бюджета за счет иных

межбюджетных трансфертов, предоставленных бюджету

Белгородской области на финансовое обеспечение

реализации мер социальной поддержки лиц,

постоянно проживающих на территориях Украины,

Донецкой Народной Республики, Луганской

Народной Республики, Запорожской области,

Херсонской области, вынужденно покинувших территорию

постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом

порядке на территории отдельных субъектов Российской Федерации

Список
граждан Российской Федерации, Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области, вынужденно покинувших территорию постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке на территории отдельных субъектов Российской Федерации не ранее 18 февраля 2022 года, для оказания единовременной материальной помощи

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (законного представителя)	Дата рождения	Адрес проживания на территориях Украины, ДНР, ЛНР, Запорожской области, Херсонской области	Реквизиты документа, удостоверяющего личность/ свидетельства о рождении ребенка (для несовершеннолетнего гражданина)				Дата прибытия на территорию Российской Федерации	Номер лицевого счета, наименование кредитной организации	Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС)
				вид документа	серия и номер	дата выдачи	кем выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

________________________________________ (наименование должности уполномоченного должностного лица органа местного самоуправления)

_________________ (подпись)

_______________________________ (Ф.И.О.)

Приложение N 3

к Порядку расходования средств

областного бюджета за счет иных

межбюджетных трансфертов, предоставленных бюджету

Белгородской области на финансовое обеспечение

реализации мер социальной поддержки лиц,

постоянно проживающих на территориях Украины,

Донецкой Народной Республики, Луганской

Народной Республики, Запорожской области,

Херсонской области, вынужденно покинувших территорию

постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом

порядке на территории отдельных субъектов Российской Федерации

                             Сводный список

   граждан Российской Федерации, Украины, Донецкой Народной Республики

и Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области

   и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территориях Украины,

      Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики,

Запорожской области, Херсонской области, вынужденно покинувших территорию

     постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом порядке

     на территории отдельных субъектов Российской Федерации не ранее

  18 февраля 2022 года, для оказания единовременной материальной помощи

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (законного представителя)	Дата рождения	Адрес проживания на территориях Украины, ДНР, ЛНР, Запорожской области, Херсонской области	Реквизиты документа, удостоверяющего личность/ свидетельства о рождении ребенка (для несовершеннолетнего гражданина)				Дата прибытия на территорию Российской Федерации
				вид документа	серия и номер	дата выдачи	кем выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9

 Министр социальной защиты населения

    и труда Белгородской области       _________   ______________________

                                       (подпись)          (Ф.И.О.)

СОГЛАСОВАНО

______________________________________  _________  ______________________

(наименование должности руководителя/   (подпись)         (Ф.И.О.)

  уполномоченного должностного лица

территориального органа федерального

    органа исполнительной власти)

______________________________________  _________  ______________________

(наименование должности руководителя/   (подпись)         (Ф.И.О.)

  уполномоченного должностного лица

территориального органа федерального

    органа исполнительной власти)

Приложение N 4

к Порядку расходования средств

областного бюджета за счет иных

межбюджетных трансфертов, предоставленных бюджету

Белгородской области на финансовое обеспечение

реализации мер социальной поддержки лиц,

постоянно проживающих на территориях Украины,

Донецкой Народной Республики, Луганской

Народной Республики, Запорожской области,

Херсонской области, вынужденно покинувших территорию

постоянного проживания и прибывших в экстренном массовом

порядке на территории отдельных субъектов Российской Федерации

                                                  УТВЕРЖДАЮ

                                        Губернатор Белгородской области

                                       _____________________ В.В. Гладков

                                             "__" ___________ 20__

                                                     М.П.

                             Сводный список

   граждан Российской Федерации, Украины, Донецкой Народной Республики,

  Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области

   и лиц без гражданства, постоянно проживавших на территориях Украины,

      Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики,

Запорожской области, Херсонской области, вынужденно покинувших территории

  Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики,

прибывших в экстренном массовом порядке на территории отдельных субъектов

   Российской Федерации, получивших единовременную материальную помощь

              через выплатной центр Белгородской области

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (законного представителя) (лица без гражданства)	Дата рождения	Адрес проживания на территории Украины, Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области	Реквизиты документа, удостоверяющего личность/ свидетельство о рождении ребенка (для несовершеннолетнего гражданина)				Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе индивидуального (персонифицированного) учета (СНИЛС)	Размер единовременной материальной помощи (тыс. рублей)
				вид документа	серия и номер	дата выдачи	кем выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Итого

Министр социальной защиты населения

и труда Белгородской области          ___________________________________

                                         (подпись, фамилия, инициалы)

                                                     м.п.

Заместитель Губернатора области -

министр финансов и бюджетной политики

Белгородской области                  ___________________________________

                                         (подпись, фамилия, инициалы)

                                                     м.п.